国医大师禤国维医案选粹2皮肤解毒汤加减

张某，男，82岁。

反复全身红斑、水疱、大疱伴瘙痒10余年。

初诊：患者10余年前全身起红斑、水疱、大疱伴瘙痒，医院治疗，诊断为大疱性类天疱疮，予抗炎、免疫抑制（具体药物患者未能提供）等治疗后全身水疱控制，遗留四肢屈侧、胸前、颈后散在水疱、庖丘疹，伴瘙痒剧烈，病情反复发作。就诊时躯干、四肢散在红斑、丘疹，少许水疱、大疱及继发性色素沉着，尼氏征（-），皮损以右下肢屈侧为甚，瘙痒剧烈，纳可，眠差，二便调。舌暗红苔微黄腻脉弦滑。此患者年老脾虚不运，湿邪内生，加上风热袭表，郁积肌肤发为此病，病久入络，瘀毒内生。法当清热利湿，活血化瘀，兼以扶正。方拟皮肤解毒汤加减。处方：

乌梅15g莪术10g红条紫草15g土茯苓20g丹皮15g寥刁竹15g防风15g苏叶15g苦参15g甘草10g生地15g白癣皮15g珍珠母（先煎）30g地肤子15g薄盖灵芝15g7剂。水煎服，每日1剂。

二诊：服前方后躯干、四肢散在水疱、大疱基本消退，遗留痂皮，红斑、丘疹、色素沉着较前消退。瘙痒好转，纳眠可，二便调。舌红苔薄根部稍黄脉弦。此湿热之邪渐去，瘀毒得解，故诸症好转。原方去珍珠母加肿节风15g行气活血，续服7剂。煎服法同前。

三诊：服药后躯干、四肢暂无新发水疱，痂皮脱落，头后散在新发丘疹，红斑、色素沉着基本消退。全身基本无瘙痒，头部新发皮损偶有瘙痒，纳眠可，小便调，大便偏烂。舌红苔薄白微腻脉弦。此湿热之邪渐去，正气得复，诸症好转之象，患者年老体弱，峻药不可久用，故原方去红条紫草，续服14剂，煎服法同前。

按：现代医学认为大疱性类天疱疮是一种自身免疫性疾病，多发生于老年人，通常使用激素及免疫抑制剂治疗，中医认为此病由心火妄动，外邪内侵而发。本病例患者病史较长，年纪较大，正气不足致病势缠绵难愈，故治疗以清心火，利湿邪，解瘀毒，兼以扶正为法，拟方皮肤解毒汤加减，方中乌梅、莪术、红条紫草、土茯苓四味清心火，利湿邪，解瘀毒，加白癣皮、苏叶、防风以止痒，加生地、丹皮以清心火，苦参、寥刁竹、地肤子利湿止痒，珍珠母镇静安神，薄盖灵芝补虚固本，甘草调和诸药。服药后患者症状好转，需注意年老不可长期使用峻药，故去红条紫草、珍珠母之品，服药后一直无新发水疱，随访3月病情稳定。

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