皮肤病系列文章如何鉴别诊断丘疹脓疱

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KimberlyS.Coyner,DVM,DACVD

DermatologyClinicforAnimals,Lacey,WA,USA

宠医客编译，如需转载请与宠医客联系丘疹/脓疱Papule/pustule

定义

1)丘疹—直径1厘米的凸起的实质病变；一个凸起的小型固体肿块，通常起源于被感染的下方毛囊，发炎，表面有轻微结痂，但不产生脓液（图2.6A和2.6B）；可能是皮肤上面积更大的皮疹的一部分。

2)脓疱—一小块有边界的凸起的皮肤（表皮或毛囊），含有脓液并且有炎症的基底。在细菌性、蠕形螨或皮肤癣菌导致的毛囊炎病例中，通常由丘疹发展而来（图2.6A和2.6B）。

图2.6A和B过敏性患犬细菌性毛囊炎引起的腹股沟丘疹和脓疱

常见病因

1）由细菌、蠕形螨或皮肤癣菌引起的毛囊炎/毛囊感染。

2）其他皮肤寄生虫，如跳蚤、疥螨、姬螯螨和虱子，通过咬伤皮肤或引起继发感染亦可导致丘疹/脓疱。

3）慢性日晒损伤也可以见到丘疹（日光性皮肤病，图2.7）

4）腹股沟等无毛发区的微小丘疹可能是特应性皮炎的原发性病变。

5）落叶天疱疮可引起跨越多个毛囊的脓疱（图2.8），并迅速破裂，结痂。

图2.7日光性皮炎引起的丘疹

图2.8落叶天疱疮导致的犬脓疱

鉴别诊断

基于病变分布/位置的鉴别诊断：

1）细菌性脓皮病最常见于躯干、腹股沟和腋窝部位，有时累及颈部和会阴；病变可局限性或大面积分布广泛，可对称或不对称。细菌性脓皮病不常见于腿部或面部，包括耳廓。

2）蠕形螨和皮肤癣菌病通常影响面部和爪子，可发生在身体的任何部位，可以是局部的/不对称的或全身性的。

3）日光性皮炎最常见于腹股沟、腋窝、躯干和面部的无色素沉着的皮肤。

4）落叶天疱疮通常会影响面部、耳廓、躯干、颈部、腿部；脚垫和鼻镜也会受到影响。脓疱是暂时性的或很快破裂，临床上常常只看到残留的结痂。

诊断

1）浅层和深层的皮肤刮片，以寻找寄生虫。

2）细胞学检查评估炎症细胞和细菌的类型（图2.9），以及在怀疑落叶天疱疮时排查有无皮肤棘层松解细胞（图2.10）。

3）如果之前有按经验使用抗生素，或感染反复发作，但仍能发现细菌，考虑细菌培养（厌氧菌）。

4）如果在治疗任何继发感染，或细胞学和皮肤刮片未见任何微生物，但丘疹/脓疱仍持续存在，则考虑活检和真菌培养。

图2.9脓疱细胞学可见中性粒细胞和大量的胞内和胞外的球菌。

图2.10天疱疮抽取物的细胞学检查可见中性粒细胞和大号的皮肤棘层松解细胞