历时17天,体无完肤的天疱疮压疮患者出

本案例治疗关键点总结：

1.第一次的全身淋浴；

2.暴露疗法；

3.绝对的俯卧位，结合适当的俯卧撑；

4.心理支持，激发患者求生欲望；

5.抗感染、激素、加强营养等基础支持治疗。

入院情况：体无完肤+骶尾部及背部压疮，因长时间没有洗澡，加上皮肤溃疡、压疮腐烂，敷料上是黄绿色脓液，全身散发出恶臭，心率次/分。

露出两个四级压疮：

此前1月：医院门诊，医院均因没有‘床位’无法收治，仅在门诊给予局部换药。

相关检查结果：白蛋白18g/L，血红蛋白73g/L，血培养溶血葡萄球菌，分泌物培养是大肠埃希氏菌等几种细菌。

初步诊断：1.天疱疮2.骶尾部、背部四期压疮3.中度贫血4.重度低蛋白血症5.脓毒血症

站在患者床边那一刻，治疗从何开始？有点儿无从下手的感觉！

洗洗更健康——没有消毒药可以去除体表的污垢，也没有什么抗生素可以杀死全身体表的细菌，这一刻给他洗个澡最好了！

家属疑问：使用什么水洗澡？

答曰：热的自来水啊！

家属疑问：自来水不会加重感染吗？

答曰：自来水比患者身上干净很多，并让家属去购买沐浴液！

搬去卫生间：

洗澡+洗头：洗澡时发现，胶布纱布撕掉时，带皮走，没法避免的

创面处理原则：暴露疗法，采用烧伤方法

激素美卓乐：36mgqd

抗生素使用：经验使用莫西沙星0.4（没法做青霉素皮试，头孢类也没有合适药物选择，后来细菌培养结果敏感）

免疫球蛋白6支：每天2支，连续三天。

（老伴儿，喂牛奶）

第二天:患者精神好很多，神智也清了，胃口很好，下班时，和患者沟通，敦促他多吃多喝多动，他激动的哭了，说我们肯接受他，给他治疗……

历时一周：天疱疮的皮损已经大部分愈合，属于二度浅烧伤级别损伤，处理方法合理，2周可以愈合，压疮愈合只是时间问题。

经常激动的流泪：

有一次平卧位，出现背部皮损，再次强调俯卧位的重要性：

出院前，医院洗澡：

胡海涛

禅医慢性伤口造口专科主任，

中国医师协会腔内血管学分会糖尿病足专业委员会委员，

广东压疮慢性伤口委员会委员，

专业特长：

1.改良封闭式负压引流技术治疗糖尿病足、老烂腿、痛风性结节、褥疮、胃肠瘘、乳腺脓肿等急慢性外科感染；

2.腹腔镜微创手术治疗胃肠道良恶性肿瘤、胆石症、阑尾周围脓肿、消化道穿孔；

3.擅长急慢性腹痛诊治、常见外周血管疾病诊治，如下肢大隐静脉曲张、动脉狭窄闭塞症等。

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