血透患者的饮食四高磷下

上回说到，目前指南建议的终末期肾病患者每日磷的摄入量为~mg。然而，实际上，日常的饮食一般都会超过这个量。尤其对于体重比较大的患者，如果仅仅通过严格控制饮食来达到这个磷摄入量的话，实际上患者的蛋白质摄入量是不足的，是容易导致营养不良的，反而会增加患者的各种并发症的发生率。因此，单纯靠饮食控制很显然并不能很好的解决这个问题，于是就有了磷结合剂。

什么时候开始使用磷结合剂？

年肾脏病协会建议是慢性肾脏病3期，也就是GFR60ml/min的时候，如果出现高磷血症，而且通过饮食控制等治疗效果不佳时，即可考虑使用磷结合剂。目前临床上磷结合剂分为两大类：一类是含钙的磷结合剂；第二类是不含钙的磷结合剂。

含钙的磷结合剂中最常用的就是碳酸钙和醋酸钙。碳酸钙的钙含量相对较高但磷结合率相对较低，而醋酸钙钙含量较低而磷结合率反而高于碳酸钙，但醋酸钙价钱比较贵。市面上的钙尔奇D，里面主要成分是碳酸钙和维生素D。也是可以作为磷结合剂使用的。只不过，这个里面的D不是或许D，是不能起到降低PTH的作用的。

服用钙剂的患者还要注意一点，经常测量钙的含量，别引起高钙血症。而高血钙会引起血管的钙化，加重钙化的进程。所以就考虑使用不含钙的磷结合剂。主要有：碳酸镧、碳酸镁、司维拉姆、氢氧化铝。但是氢氧化铝、长期服用易造成铝中毒。司维拉姆是国外最火的一种药，但国内没有，而且价格颇高。然后就是碳酸镧。在临床上碳酸镧导致的血管钙化加重十分罕见。一些小型研究显示碳酸镧对降低心血管疾病的发生率也是有好处的。

降低血磷最后一招就是血液透析。每周三次、每次4小时的透析对于磷的清除实际上是不太够的。比如：每天摄入磷mg，肠道吸收60~70%，每周大概有mg的磷摄入体内。而每次4小时的透析能清除的磷只有mg左右，也就是说，每周，即使严格控制磷的摄入，也要蓄积4-0.8*3=1.6g的磷。所以，适当的、合理的使用磷结合剂就成为血透患者必须的。

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