中医外科学图解第七章第30节生

《中医外科学（图解）》第七章　第30节生殖器疱疹

生殖器疱疹（GH）为单纯疱疹病毒感染所引起外生殖器皮肤黏膜出现群集小水疱和糜烂，自觉灼热疼痛为特征的慢性复发性的性传播疾病。中医称为“阴疮”、“阴疳”、“热疮”，本病主要通过性接触传播。

其病机主要是：性滥交或房室不节，感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注皮肤黏膜而生疱疹。现代医学认为本病的病原体是单纯疱疹病毒（HSV）。HSV有HSV-1和HSV-2两个血清型。生殖器疱疹主要是HSV-2感染。HSV侵入人体后，首先在表皮角质形成细胞内复制，引起表皮局灶的炎症和坏死，出现原发性感染或轻微的亚临床感染。当原发性生殖器疱疹的皮损消退后，残留的病毒长期潜存于脊神经节，机体抵抗力降低或某些诱发因素作用下可使潜存的病毒激活而复发。

热疮（HerpesSimplex）

（一）要点

1．接触史：有不洁性交史或配偶感染史。

2.好发部位：男性多好发于包皮、冠状沟、龟头、阴囊；女性多好发于阴蒂、阴唇、大腿或臀部。

3．局部表现：生殖器部位出现多个丘疹、小水疱或脓疱，继而糜烂或溃疡。自觉灼热疼痛或瘙痒。

（1）原发性：潜伏期2～7天。泌尿生殖器及皮肤黏膜处出现红斑、群集小水疱伴糜烂，自觉灼痛，一般2周左右损害结痂、愈合。但易复发。若出现在尿道，可致排尿困难。发生于肛门直肠，可出现腹痛、里急后重和肛门瘙痒。病程约2周左右。

（2）复发性：多在原发皮疹1年内复发。复发间歇期一般3～4周或3～4月。发热、消化不良、疲劳、精神因素及慢性病等导致的免疫低下常成为诱发因素。皮损类似原发性生殖器疱疹，但较原发症状轻。自觉痒痛、灼热。病程约7～10天。

4.辅助检查：疱液病毒培养可见单纯疱疹病毒，单纯疱疹病毒抗体检测：HSV-2(+)或HSV-1(+).

（二）鉴别

1．硬下疳皮损为单个无痛性溃疡，质地较硬；可检测到梅毒螺旋体，梅毒血清反应阳性。

2．软下疳较深，疼痛，未经治疗不会自行消退；实验室检查杜克雷嗜血杆菌阳性，愈后不易复发。

3．接触性皮炎有接触过敏史，在接触部位发生水肿、丘疹、水疱、糜烂、渗出。处理得当，1～2周可痊愈。无不洁性交史。

目前无特效根治方法，治疗原则为缩短病程，减轻症状，防止感染，防止复发。中医治疗效果较好。

（一）内治

1．肝经湿热证外阴簇集性小水疱、基底潮红或形成糜烂面，局部灼热疼痛或会阴内侧隐痛不适，可伴有口干口渴，大便干结，小便短赤不畅，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治宜清泄肝火，利湿解毒，方常用龙胆泻肝汤加减。成药可选龙胆泻肝丸等口服。

2．阴虚邪恋证皮疹反复发作，伴腰膝酸软，手足心热，口干心烦，失眠多梦或抑郁焦虑，食少困倦，大便溏，舌红少苔或舌淡苔白，脉细数或细弱。治宜滋补肝肾，益气健脾，方常用知柏地黄汤加减。成药可选知柏地黄丸等口服。

（二）外治

1.对于发作期皮疹未破溃者可选用紫草油、青黛油涂患处，每日2次。

2.皮疹糜烂、溃疡者，用紫草30g、虎杖30g、大黄30g、甘草15g，水煎成ml，冷敷或外洗，每日2～3次。

（三）其它

1.原发性生殖器疱疹阿昔洛韦每次mg，每天5次，或每次mg，每天3次口服；或盐酸伐昔洛韦mg，每天2次口服；或泛昔洛韦mg，每天3次口服，疗程7～10天。

2.复发性生殖器疱疹采用间歇疗法，最好在皮损出现24h以内治疗。阿昔洛韦每次mg，每天5次，或每次mg，每天3次口服；或盐酸伐昔洛韦mg，每天1～2次口服；或泛昔洛韦mg，每天2次口服，疗程5天。

3.频繁复发型（1年复发6次以上）：为减少复发次数，可采用持续抑制疗法。阿昔洛韦每次mg，每天3次口服；或盐酸伐昔洛韦mg，每天2次口服；或泛昔洛韦mg，每天2次口服，疗程6～12月。

4.外治一般多用0.25%～1%疱疹净软膏或阿昔洛韦软膏等外搽患部。

1．树立正确的性观念、性道德，洁身自好，预防感染。

2．感染静止期性交时使用避孕套，感染活动期禁止性交。

3．避免复发诱因，如忌酒，少食辛辣发物，预防感冒着凉，避免过度劳累，加强锻炼，增强体质，提高自身免疫力。

4.性伴侣同时进行治疗。

南北朝时《刘涓子鬼遗方》一书中就有“热疮”的记载和对本病的描述。

《外科启玄》曰：“妇人阴户内有疮，名阴疳，是肝经湿热所生，久而有虫作痒，腥臊臭。或因男子交女过之，此外肝经湿热，乃感疮毒之气”。

《圣济总录·热疮》也说：“热疮本于热盛，风气因而乘之，故特谓之热疮。盖阳盛者表热，形劳则腠巯，表热腠疏，风邪得人，相博于皮肤之间，血脉之内，聚而不散，故蕴结为疮。赤根白头，轻者瘭浆汁出，甚者腐为脓血，热少于风则痒，热盛于风则痛则肿。”

《诸病源候论》云：“其脏腑虚，为风邪湿热所承，气发于脉，与津液相博则生疮”。古人已经认识到本病系不浩性交和内脏虚衰、湿热内蕴而发病，并提出治则和方药。”

（吴晓霞、贾金靖）

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