作者：杨晶毛强周克松邹翰琴

单位：医院

一、病史

患者，王xx，女，64岁

主诉：腹痛1+月，检查发现盆腔包块1天　

现病史：

入院前1+月，患者无明显诱因出现下腹部疼痛，为持续性钝痛，行走时加重，休息后缓解，无腹胀、腹泻，无阴道流血、流液，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无尿频、尿急，无大便性状改变等不适，自行于当地诊所予以“口服中药、拔火罐”等对症治疗，症状较前稍缓解，患者未重视、未就诊。入院前4天，患者再次出现下腹部疼痛，症状及性质同前，再次予以对症治疗无明显缓解，于1天前至我院就诊，彩超及CT发现“左侧附件区囊实性占位”，故收入我科。自患病以来，患者精神、睡眠欠佳，饮食正常，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：既往体质欠佳，自诉监测血压升高10+年，未正规监测血压，未口服降压药；8+年前因“胃出血”医院住院治疗，住院期间予以“输血、补液”等对症治疗，症状好转出院；

个人史：生于四川，后长期居住于出生地，患者及家属否认新冠肺炎高、中风险地区旅行史或居住史，无吸烟、饮酒史，无工业毒物、无放射性物质接触史，否认精神创伤及冶游史。

家族史：丧偶，G6P2+4，顺产2子，人流3次，孕4+月引产1次（具体不详），儿子体健。

入院查体：T36.4℃P81次/分R20次/分BP/95mmHg

专科查体:

外阴老年式，阴道畅，壁光滑，宫颈萎缩，粘膜光滑，子宫萎缩，活动度中等，无明显压痛，左侧附件区扪及一大小约6x8cm包块，活动度欠佳，无明显压痛，右侧附件区未扪及明显异常。

二、实验室检查

血分析：血红蛋白g/L，参考范围-

肿瘤标志物：AFP5.83ng/ml，参考范围＜13.4

CEA5.34ng/ml，参考范围＜10

CA.9U/ml，参考范围＜31.3

CA.0U/ml，参考范围＜35.0

CA19-.0U/ml，参考范围＜37.0

生化、术前、输血前检查、白带分析、电解质、小便分析未见明显异常。

三、超声检查

左侧附件区囊实性占位，内壁可见乳头状实性结节突起

实性部分探及较丰富血流信号

-01-03我院门诊彩超：子宫左上方查见大小约8.4x6.6cm囊实混合回声，形态规则，边界欠清，内部以囊性为主，囊壁可见少量实性结节，形态不规则，CDFI及PW：实性部分探及较丰富血流信号,测及低速低阻频谱。

四、其它影像学检查

全腹CT：1.盆腔子宫左上方区一囊实性包块影，大小约7.2cm×8.0cm×7.4cm，其内可见壁结节，增强扫描病灶边缘及壁结节明显强化，囊性成分无明显强化，病灶与子宫及邻近肠管分界不清，考虑多为肿瘤性病变（如：囊腺瘤？囊腺Ca？），其它待排。2.盆腔腹膜略肿厚。3.余上下腹部扫描未见确切异常。

盆腔MRI：下腹部扫描序列：T2FS、T1WI、DWI/TRA；T2FS/SAG；STIR/COR

1.子宫左上方示囊状短T1、长T2信号影，DWI呈高信号，边界尚清晰，范围大小约7.5cm×6.8cm×7.2cm，其内似可见壁结节，考虑为囊腺瘤或囊肿可能。2.子宫未见异常征象。3.双侧盆壁及腹股沟区未见肿大淋巴结。

4.盆腔未见积液。

五、讨论

患者左侧附件区囊实性占位良性还是恶性？可能的病理诊断及鉴别诊断？

编辑：李娟责任编辑：谯朗卢漫

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左附件囊实性包块ldquo良性or恶

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