用595nm脉冲染料激光成功治疗难治性家

KatherineM.Hunt,BS,aJ.DanielJensen,MD,bStephanieB.Walsh,MD,bMaryE.Helms,MHS,cVeraY.Soong,MD,dElizabethS.Jacobson,MD,cNaveedSami,MD,bConwayC.Huang,MD,bAmyTheos,MD,bandMarianE.Northington,MDb

致编辑：家族性慢性良性天疱疮是一种罕见的、历史上难以治疗的遗传性皮肤疾病，其特征为在屈曲部出现复发性大疱。在各种类型激光中，二氧化碳激光磨削最常用于治疗难治性疾病；然而，严重的红斑、恢复时间缓慢和显著疼痛限制了该治疗的应用1。其他破坏性疗法（如，氩等离子体凝固2和低温空气等离子体3）在治疗过程中效果都不好。在年，Fisher和Geronemus4描述了用nm脉冲染料激光（pulseddyelaser，PDL）初步成功治疗了1例家族性慢性良性天疱疮患者；然而，据我们所知，没有其它的随访性研究证实该发现。

7名经活检确诊的顽固性家族性慢性良性天疱疮患者在接受治疗（如，避免诱发因素，使用类固醇激素，抗生素，抗菌剂）无疗效后接受PDL治疗。在观察到PDL疗法的显著改善后，这些病例被整合到一起进行回顾性研究。所有受试者均为女性，发病年龄19-39岁。最常见的累及部位为腹股沟，腹部，乳下皱褶和腋窝（表I）。

在用PDL治疗期间，受累区域外用苯坐卡因、利多卡因、丁卡因（20%/8%/4%）麻醉，并在亚紫癜模式下使用nmPDL（脉冲持续时间6-10毫秒,光斑尺寸7-10mm,能量密度7-10J/cm2）。每2-4周重复治疗（平均治疗5次）。术后皮肤护理包括使用稀释醋水（1汤匙白醋混合1品脱水）清洗，每天两次外用凡士林，以及避免受热和摩擦。有2名患者（1号和3号）在研究期间出现了意料之中的单纯疱疹病毒复发（1例出现在PDL-治疗区域内），尽管没有经实验室检查确认。口服伐昔洛韦后完全恢复，没有出现并发症。

7名患者中有6名获得了不同程度的缓解（图1），而1名受试者由于未获得疗效需要进一步的治疗。缓解时间从2周到2个月不等，有2名患者在治疗后没有复发。4名复发患者中，只有1名出现严重复发，需要口服类固醇激素。患者报告在复发期间有主观性改善，从1-4个月不等，平均为2个月。

尽管用PDL治疗家族性慢性良性天疱疮疾病的改善机制还有待阐明，我们建议将下面的可能性作为进一步研究的方向。首先，已经发现PDL-诱导的对皮肤的光热损伤可以促进皮肤胶原产生和真皮重构，可能改善伤口的愈合5。除此之外，PDL可以减少损伤处皮肤产生的热量，并通过靶向和减少真皮小血管来减少复发。我们谨慎地乐观地认为PDL改善家族性慢性良性天疱疮病情是可能的，这可能相对于其他疗法是一个安全有效的选择。我们需要进一步的研究来确认我们的发现，来更好地阐述作用机制，并探索用nmPDL治疗其他棘层松解性皮肤疾病。

SchoolofMedicineaandDepartmentofDermatology,bUniversityofAlabamaatBirmingham;InvernessDermatologyandLaser,Hoover,Alabamac;andSoutheasternDermatologyCenter,Birmingham,Alabamad

Fundingsources:None.

Conflictsofinterest:Nonedeclared.

PreliminaryresultsofthisinvestigationwerepresentedattheAmericanSocietyforDermatologicSurgeryAnnualMeeting,November10-13,,SanDiego,California.

Correspondenceto:KatherineM.Hunt,BS,AveS,Apt12,Birmingham,AL

E-mail:mmarchio

uab.edu

REFERENCES

1.KartamaaM,ReitamoS.Familialbenignchronicpemphigus(Hailey-Haileydisease):treatmentwithcarbondioxidelaservaporization.ArchDermatol.;:-.

2.StolzeI,HammH,WeyandtGH.Segmentalmultilayeredargonplasmacoagulation:effectivetherapyoptionforperianalandscrotalHailey-Haileydisease.ColorectalDis.;13:-.

3.IsbaryG,MorfillG,ZimmermannJ,etal.Coldatmosphericplasma:asuccessfultreatmentoflesionsinHailey-Haileydisease.ArchDermatol.;:-.

4.FisherGH,GeronemusRG.Improvementoffamilialbenignpemphigusaftertreatmentwithpulsed-dyelaser:acasereport.DermatolSurg.;32:-.

5.SeatonED,MouserPE,CharakidaA,AlamS,SeldonPM,ChuAC.Nonablativelaserandlighttreatments:histologyandtissueeffectseareview.LasersSurgMed.;33:30-39.

JAmAcadDermatol.;72:-7.?bytheAmericanAcademyofDermatology,Inc.

主题负责人：李春英；审校：程少为

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