病例报告环孢素治疗银屑病并发天疱疮一

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环孢素治疗银屑病并发天疱疮一例

屈欢欢，王雷，马翠玲，王刚

作者单位：西安，第四医院

作者简介：屈欢欢，女，住院医师

临床资料

患者，女，34岁。因全身红斑、鳞屑反复7年，水疱、糜烂20d，于年11月21日就诊。7年前，无明显诱因患者头皮、躯干、四肢散在出现边界清楚的红斑，上覆银白色鳞屑，伴瘙痒。医院诊断为银屑病，给予外用药物（具体不详）治疗，皮损逐渐好转、消退，但停药后复发。7年间红斑、鳞屑反复出现，无明显季节性，间断使用外用药物治疗，病情相对稳定。20d前，无明显诱因患者腹部出现散在红斑、水疱，疱壁松弛易破、疱液清亮，在医院按单纯疱疹给予口服中药汤剂及外敷中药膏治疗，疗效欠佳；1周前躯干红斑、水疱进行性加重，逐渐蔓延至头皮、四肢，双下肢、腋窝、腹股沟，可见糜烂面，伴淡黄色渗液。既往史、个人史及家族史无特殊。

系统查体未见异常。

皮肤科情况

头皮、面部可见大面积红斑、鳞屑、糜烂及渗出；躯干、四肢散在红斑、鳞屑、水疱、糜烂及渗出，水疱疱壁松弛，疱液清亮，尼氏征阳性，部分水疱干涸，可见蜜黄色厚痂（图1a）；双侧腋窝及腹股沟可见红斑及糜烂面，表面可见淡黄色渗出。

辅助检查

分泌物涂片细菌分析：见中等量革兰阳性球菌。疱病自身抗体系列：桥粒芯蛋白抗体1（Dsg1）：U/ml（正常值：0～14U/ml），桥粒芯蛋白抗体3（Dsg3）：89U/ml（0～7U/ml），大疱性类天疱疮抗原（BP）：2U/ml（0～9U/ml），大疱性类天疱疮抗原（BP）：3U/ml（0～9U/ml）。

组织病理

背部红斑组织病理示：表皮角化过度伴角化不全，角质层可见中性粒细胞微脓疡，表皮银屑病样增生（图2a）；水疱处皮损组织病理示：棘层松解形成表皮内疱，疱内可见棘层松解细胞（图2b）；真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。皮损直接免疫荧光：棘细胞间可见免疫球蛋白G（IgG）、C3网状沉积（图3）。

诊断及治疗

诊断：①银屑病（寻常性）；②天疱疮（寻常性）。

治疗：给予环孢素软胶囊mg每日2次口服，寻常性银屑病皮损处外用卤米松乳膏+他卡西醇软膏，寻常性天疱疮糜烂面外用0.02%呋喃西林溶液湿敷＋夫西地酸乳膏。治疗1周后，头皮鳞屑明显减少，躯干、四肢原有红斑部分消退，见暗褐色色素沉着及干涸疱壁，双侧腋窝、腹股沟糜烂面结痂，无渗液，无新发皮损。治疗2周后，水疱消退，全身鳞屑性红斑消退明显（图1b）。

复查疱病自身抗体：Dsg1：U/ml，Dsg3：85U/ml。治疗3个月后，患者病情平稳，原有鳞屑性红斑及水疱大部分消退，调整环孢素软胶囊剂量为75mg每日2次口服。6个月后随访，患者背部可见散在淡红斑，无鳞屑，原有糜烂面愈合，无新发水疱（图1c），调整环孢素软胶囊剂量为50mg每日2次口服，同时继续配合外用药物治疗，用药期间监测尿常规、肾功能、血压均正常。

DOI：10./sypfbxzz.-.

实用皮肤病学杂志，,10（4）：-，

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