猫瘙痒症的诊断经验

不要把猫当成小一号的犬；我们都听说过这种说法。对于兽医学中的皮肤病专家来说，这句话再正确不过了。

“犬的一些行为，猫是没有的，”RudaynaGhubash,DVM,DACVD,是加州玛丽安德尔一家动物皮肤专科诊所的皮肤病专家。“你不可以根据猫瘙痒的部位来进行鉴别诊断，这是犬皮肤病的做法。”不能仅仅因为猫的头颈部瘙痒就判断潜在病因是食物过敏。根据Dr.Ghubash的经验，头颈部瘙痒通常受异位性和食物性过敏，但并不是所有情况都是这样！

那么是什么病因呢？Dr.Ghubash反复强调说，由于猫对过敏原的生理反应与犬不同，所以在诊断临床症状的诱因时要采取不同的方法。

体检要点

注意病灶的类型。是否存在暗示创伤的表皮脱落？是否存在暗示粟粒状皮炎的粟粒疹——一种常见的过敏症状？检查嘴唇和腭是否出现嗜酸性肉芽肿复合体。

Dr.Ghubash说治疗继发性感染是首要任务。头一两周使用抗生素治疗是可以的，如果临床症状没有任何改善，则使用皮质类固醇。

Dr.Ghubash推荐的方法是，当你接诊了有瘙痒的猫时首先要仔细询问病史，并进行系统的检查。她估计50%有价值的信息将来自于特征描述和病史，前提是你要问对问题。比如，不足6个月的幼猫更可能因寄生虫或皮肤真菌而出现瘙痒。异位性皮肤病在猫崽中比幼猫更为罕见。

获取猫完整的既往和现有病史十分重要。例如，猫不会因为过敏得蹄皮炎，而犬会。如果它们患上了蹄皮炎，潜在病因更可能是落叶天疱疮。Dr.Ghubash说耳部的结痂容易出现许多类似“脆皮炸鸡”的外观。

猫瘙痒症的特殊情况

皮肤真菌病

首先要检查皮肤真菌病，无论是否为瘙痒性，因为它和其他皮肤病的症状相似，Dr.Ghubash说道。强烈推荐进行皮肤真菌试验培养基（DTM）。要记住的一点是伍氏灯的准确率只有50%左右。

如果你进行了活检，担心存在皮肤真菌病，则应该需要过碘酸-希夫染色（PAS）和哥氏亚甲胺银染色（GMS）。

临床经验：患皮肤病的年轻波斯猫，皮肤真菌病应该在鉴别诊断的首位，除非诊断结果将其排除，当前的金标准是皮肤真菌培养，Dr.Ghubash说。

食物过敏

任何年龄都会出现过敏，所以年老的犬因食物过敏出现瘙痒是比较常见的。根据Dr.Ghubash的临床经验，应该多注意暹罗猫和暹罗猫混血种。

重要贴士：注意观察发生的时间：如果猫的瘙痒具有季节性，则不需要进行食物试验。但是如果为非季节性，则需要进行。Dr.Ghubash补充道，“对食物过敏进行血检不可靠、不准确，也浪费了客户的钱。”

Dr.Ghubash认为将病患的饮食更换为兽医处方饮食，持续12周才是唯一准确的诊断方式。非处方（OTC）粮不能用于食物试验的原因是因为食品公司经常“混合”配制食物。这意味着他们使用同一设备生产不同牌子的某特定食品。这样会使市场上的每一袋产品里含有不同的过敏原。Dr.Ghubash指出有研究表明OTC鹿肉食品内含有其他蛋白质。因此，她不推荐任何OTC食物用于食物试验。

如果皮质类固醇改善了猫的状况，就可以判断不是食物过敏了吗？Dr.Ghubash说，此结论需三思，因为有些猫确实会出现这种情况。

寄生虫过敏

如果猫经常在室外活动，可以首先怀疑跳蚤过敏，即使你没有找到跳蚤或跳蚤排泄物，或者猫每个月都进行跳蚤预防。有些猫很会清理毛发，能够在过敏发生之前将任何活跳蚤或残留物清理掉。Dr.Ghubash说，“无论病史如何，你碰到的大多数瘙痒的猫都是跳蚤过敏。”

你可能会注意到这些病例的一些规律，瘙痒部位大多位于背部和腰部。如果在这些部位观察到瘙痒，考虑寄生虫：跳蚤、姬螯螨和背肛螨属（Notoedres）以及戈托伊蠕形螨（Demodexgatoi）。

诊断提示：排除跳蚤过敏可能需要几个月的时间，但是Dr.Ghubash建议在启动食物试验前排除跳蚤过敏。“对它们进行每月预防，然后让它们到室外活动并不能排除跳蚤过敏，”她说。她建议将猫放在室内，防治环境中的跳蚤，同时每两周至少使用3次局部跳蚤预防产品（含司拉克丁的产品是Dr.Ghubash最喜欢使用的，因为它们还能消除背肛螨属感染）。

对蚊子叮咬过敏的猫，获取全面的病史是至关重要的。Dr.Ghubash碰到过将对蚊子叮咬过敏的猫误诊为肿瘤的情况。这些猫的耳朵、口鼻和爪子常常出现皮炎（图1）。

图1一只对蚊子叮咬过敏的猫，耳廓和鼻孔处有皮炎。

落叶天疱疮

这一自体免疫病与猫的过敏很像，Dr.Ghubash说，这也是调查免疫和用药史的重要性所在。患落叶天疱疮的猫易于在耳部、甲床和乳头上出现病灶（图2-4）。Dr.Ghubash补充说，“猫不会患过敏性皮炎，犬会。”如果累及甲床，首先考虑天疱疮。

图2和图3患落叶天疱疮的猫耳廓出现病灶。

图4一只患落叶天疱疮的猫脚爪出现病灶，集中在甲床基附近。

下巴痤疮

“治疗下巴痤疮最重要的事是正确鉴定病原体并充分治疗感染，”Dr.Ghubash说到。“你可能需要6-8周的抗生素治疗才能彻底治好。”

嗜酸性肉芽肿复合体

需要了解的是，嗜酸性肉芽肿复合体是过敏的一个临床症状。它能让猫出现四种过敏反应：

〉顽固性溃疡

〉嗜酸性斑块

〉线性肉芽肿

〉嗜酸性肉芽肿性斑块

当你观察到上述任何一种病灶时，一定要检查该猫的嘴巴和腭。Dr.Ghubash说，她发现不少猫存在这些症状，而很多时候容易忽略患猫猫嘴巴里的一些疼痛性病灶。

另外……

其他可导致猫瘙痒的综合征有皮肤淋巴瘤、副肿瘤综合征和自体免疫疾病。而且，如果猫有上气道病毒感染的病史，你可能还要考虑病毒性皮炎。

HeatherLewellen,DVM

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