影像学解析神经纤维瘤病型

宾夕法尼亚大学JamesX教授在auntminnie上发表了一个病例如下。

基本病史

男性，23岁，左足明显肿块。

影像学检查

图1为MR矢状面T2STIR压脂像

图2为MR冠状面T1像

图3为MR冠状面T1增强

图4为MR横断面T1增强

影像学表现

左足横断面，冠状面和矢状面增强前后的MR图像显示：多发边界较清晰，T2高信号，T1等信号，增强后均匀强化的皮下肿块，沿足底和足背生长。最大病灶位于足底，其在T2上中心区域信号较低，低于周围较高信号。肿块未见明显的侵袭性特征，邻近骨质未见明显破坏。

下列哪一个是最有可能的诊断？

A血管球瘤

B大疱性类天疱疮

C黑色素瘤

D神经纤维瘤病Ⅰ型的神经纤维瘤

E神经纤维瘤病Ⅱ型的神经纤维瘤

最终诊断：神经纤维瘤病Ⅰ型。你答对了吗？

鉴别诊断

神经纤维瘤、恶性外周神经鞘瘤、神经鞘瘤、神经鞘粘液瘤、淋巴结。

病例要点

神经纤维瘤病是神经皮肤综合征中最常见的一种疾病，它可分为神经纤维瘤病Ⅰ型和Ⅱ型(以下简称NFⅠ、NFⅡ)，其中90%为神经纤维瘤病Ⅰ型。

神经纤维瘤病Ⅰ型是一种常染色体显性遗传性疾病，累及中胚层和外胚层组织，是第17号染色体上的NF1基因（17q11）突变的结果。

神经纤维瘤，一种良性神经鞘肿瘤，可孤立存在，是NFⅠ患者中常见的肿瘤。NFⅠ的神经纤维瘤可分为如下形式：

1.局灶性神经纤维瘤（约占90%）：位于真皮或皮下区域，大小通常小于5厘米。

2.弥漫性神经纤维瘤：皮下组织的浸润性病变。

3.丛状神经纤维瘤：侵略性特征，具有不规则的管状结构沿神经走形。

流行病学

一般人群中，NFⅠ的发生率约在1/到1/，包括约50%的常染色体显性遗传，余50%由于其他基因偶发突变。无性别偏好。神经纤维瘤约占良性软组织肿瘤的5%。

影像学特点

在MRI上，神经纤维瘤多为边界清晰的肿块，T2多呈高信号，中央有时可见低信号区（即「靶征」），T1多呈等或轻度高信号，增强后均匀强化。当出现以下表现时，应更多考虑侵袭性或丛状神经纤维瘤的可能性，包括病灶较大、周边强化、瘤周水肿、囊变及与T1加权图像上较明显的异质性。

诊断标准

NFⅠ的诊断标准包括以下两个或两个以上：一级亲属患有NFⅠ；六个或更多牛奶咖啡斑；两个或两个以上神经纤维瘤或一丛状神经纤维瘤；视神经胶质瘤；腋窝或腹股沟雀斑；特征性骨病变，如蝶翼的皮质骨变薄或长发育不良、先天性长骨弯曲等。

NFⅠ多种骨骼肌肉病变表现为：脊柱畸形约占所有患者病变的50%。脊柱侧弯最为常见，比特发性脊柱侧弯表现往往更早，进展更为快速；硬脊膜扩张及椎体后缘扇贝样改变；神经纤维瘤所致的神经孔扩大；胫骨弯曲（通常是NFⅠ的最早表现），相关骨皮质变薄，不连续及形成假关节等和多发非骨化性纤维瘤。

编辑

刘芳