中医中药中医外治肿瘤放疗相关并发症处

放疗所致相关并发症中医外治系列讲解

第一期：放射性肺炎

放射性肺炎（radiationpneumonitis，RP）系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放疗后，在放射野内的正常组织受到损伤而引起的炎症反应。

放射性肺炎的分级：I级，无呼吸症状，仅需要临床观察，不需要治疗干预；II级，有症状（轻度咳嗽和呼吸困难，伴或不伴发热），需要临床干预，限制日常活动；III级，症状严重，日常生活难以自理，需要氧疗；IV级，常有危及生命的呼吸功能障碍，需要紧急干预，（如气管切开或置管）；V级，死亡。

从中医角度来讲，放射线对人体的灼伤情况可归为中医的热毒、燥热之邪，肺为娇脏，放疗的火热毒邪能灼伤肺脏，耗伤阴液。早期多表现为热毒炽盛，灼津炼液成痰，痰阻气道，致气机不利，同时，肺气受损，肺脏的宣降功能受损，出现咳嗽、憋闷、气喘等症状，日久耗伤正气，气阴两虚，气虚无以鼓动血脉，则血行不畅，不通则痛，症见胸痛，热邪灼伤肺络，血溢于脉络之外，可见咳痰带血。放射性肺炎急性期可属中医咳嗽的范畴。迁延期热毒灼伤肺津，损及肺气，津伤及阴，出现气阴两虚之证，日久肺脏失于润养，肺叶枯萎，出现神疲乏力、咽干口燥、咳嗽少痰、动则气喘等症状；气滞血瘀，肺络瘀阻，宣降失司，具有慢性、反复发作等特点，可归属于中医肺痿范畴。故放射性肺炎的基本病机是本虚标实，阴伤、气虚、血瘀、热毒是病机要点，归属于中医燥咳、肺痿的范畴。

放射性肺炎的辩证分型

热毒炽盛：常为高热，汗出热不退，舌苔黄或黄厚

气血瘀滞：咳嗽不畅，胸闷憋气伴胸痛，舌质暗或有瘀斑，苔薄

痰热蕴肺：咳嗽/咳痰伴口渴，大便干燥，舌红，苔黄腻

气阴两虚：低热或不发热，干咳无痰或咳嗽少痰，舌红少津，苔剥脱或无苔

我科针对放射性肺炎的治疗特色：采用中西医结合方法，西医治疗在急性期和重症期可予泼尼松及甲泼尼松龙口服及静脉滴注，对症支持治疗予氧气吸入、抗生素抗感染及基因治疗。在慢性无特异性有效治疗方法时，多配合中医相关疗法，依据病机多以清热解毒、生津润燥为原则，配合调理气血、平衡脏腑可达到较好的治疗效果。

一、药物外治

1、中药蒸汽浴

放疗结束患者可使用此法，依据不同的辨证分型，选取不同的方药，将方药制成汤剂，放在熏蒸床内，一般熏蒸20-30分钟，温度控制在38-45℃。

2、雾化吸入

同药物熏蒸选方，每剂煎水ml，储于无菌瓶中，每次用10ml加入氧气雾化进行吸入，每日3次。

3、穴位贴敷

对于辨证属阴虚燥咳、气阴两虚证的患者可选取天突、膻中、肺俞、定喘等穴，将白芥子、甘遂、徐长卿、细辛、麦冬、沙参等清热养阴药研磨成粉，用姜汁或蜂蜜调制成膏状，敷于所选穴位上。

4、穴位注射

双侧肺俞穴可予穴位注射疗法，给予肺俞以针刺+穴位药物渗透的作用，但此法需严格把握适应症和注射剂量。

二、非药物外治

1、针刺

选取合谷、列缺、定喘、风门、肺俞等为主穴，依据辨证辅以不同的配穴，采取适当的补泻手法，以达到宣肺止咳的效果。同时可增加子午流注开穴穴位，予以电刺激，将电极片调整到患者可接受的强度以增强效果。

2、刺络放血

对于辨证属热毒炽盛，气血瘀滞的实证患者，在患者身体状况允许的条件下，可予放血疗法，以达到泻热解毒、活血化瘀的作用，热毒炽盛者予大椎、肺俞、少商刺络放血，气滞血瘀者予肺俞、膈俞、血海刺络放血。

3、穴位埋线

辨证选穴，将胶原蛋白线或其他可吸收线埋入穴位，线在体内软化、分解、液化和吸收时，对穴位产生一个生理、物理及化学刺激，从而对穴位产生一种缓慢、柔和、持久、良性的“长效针感刺激”，长期发挥疏通经络作用，达到“深纳而久留之，以治顽疾”的效果。

4、耳穴贴压

取肺、气管、咽喉、脾、三焦、神门、肾上腺等耳穴，予王不留行籽贴于穴位处，嘱患者按揉，按揉至患者自觉酸麻肿胀感，每日2-3次，每次不少于3分钟。此法操作简单，患者可将此法用于日常生活中，以起到降低放射性肺炎发生率的作用。

案例分享：

患者邢某，48岁，患者食管癌术后于外院放疗科行放疗，放疗结束1月余出现咳嗽,痰色黄质稠,量大,伴咽部疼痛达7级，饮水、进食明显受到影响,无发热,舌质红,苔白厚腻,少津,脉滑数,大便干结,小便可。四诊合参,其属中医学咳嗽范畴，辨证为痰热蕴肺证，治宜清肺化痰、利咽止咳，针刺取穴大椎、定喘、风门、肺俞、曲池、尺泽、合谷、丰隆，治疗3天结束，患者症状有所缓解，但仍时有咳嗽，咽痛明显，4天治疗结束后予少商、大椎放血治疗，同时给予肩背部足太阳膀胱经刮痧,并在出痧明显的腧穴附近放血治疗。第5天患者感觉咽部疼痛明显减轻，继续针灸治疗10天，选穴基本同上,根据患者当天的症状适当进行加减并配合放血治疗。

半月后患者咳嗽、咯痰基本消失，咽部疼痛减为2级,饮食明显增加，一般状况可，嘱患者注意清淡饮食，禁食辛辣刺激之品，保持心情舒畅。

.01.19.02.19

专家介绍

王海龙主任：天津市医院肿瘤科主任，学科带头人，医学博士，副主任医师，天津市人才，留学回国人员，美国希望之城国家医学中心（Cityofhopenationalmedicalcenter）访问学者。硕士研究生导师，擅长肺癌等多种实体肿瘤中西医结合治疗、手术治疗、靶向治疗、微创介入治疗。积极开展和引进新技术，多手段多途径治疗多种恶性肿瘤，临床取得满意疗效。出诊时间：周一全天出诊地点：门诊部三楼肿瘤科门诊联系-

来源：市中研附院肿瘤科

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