甲状腺发现小结节良性or恶性切or

你是否遇到过这样的情况：体检后开始忧心忡忡——甲状腺结节，建议进一步检查。

在咨询身边朋友的时候，似乎甲状腺结节的发病率在不断攀升，还有人说甲状腺结节会发展成甲状腺癌，这一切都是真的嘛？

要解开上面的这些疑惑，先要了解甲状腺结节究竟是什么？

甲状腺结节是什么？

甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管的两旁，呈「H」状，分左右两叶。甲状腺的滤泡细胞负责制造甲状腺素，进而调节生长、代谢的速率。同时，甲状腺的滤泡旁细胞还会产生降钙素。

所谓甲状腺结节，就是甲状腺内的细胞异常增长引起的病变。在原来，依赖医师手检来检查颈部有无异常，甲状腺结节的检出率在3%-7%；随着科技的进步，现在针对甲状腺的检查多利用超声技术，超声检查中甲状腺结节的检出率可达20%-70%。

所以，甲状腺结节的发病率增高，和检测手段的灵敏性密切相关。甲状腺结节中确实有一小部分是甲状腺癌，但是比例仅有7-15%。

甲状腺癌中，约80%-90%是「温柔」的甲状腺乳头状癌（PTC），大部分经过治疗后生活与常人无明显差别。同样来源于甲状腺滤泡细胞的还有甲状腺滤泡癌（FTC），占比为5%-10%；FTC和PTC合称为分化型甲状腺癌（DTC）。

与DTC相对应的是甲状腺未分化癌（ATC），发病率约占全部甲状腺癌的2-3%，发病迅速，且高度恶性。除此之外，还有来源于甲状腺滤泡旁细胞的甲状腺髓样癌（MTC），临床上亦很少见。MTC多数为散发性发病，少数为家族性，恶性程度中等。

说了这么多，那么发现了甲状腺结节，到底要不要手术切掉？想搞清楚这个问题，就需要先清楚甲状腺结节的临床评估过程。

良性or恶性？切or留？

体检查出甲状腺结节，医生会仔细询问病史，例如有没有甲状腺癌的家族史、小时候暴露于辐射射线的经历等等。此外还需结合一系列相关检查，如血清促甲状腺激素（TSH）水平检测、甲状腺超声检查等，帮助辨别结节的良恶性。

首先，进行的是实验室检验。

初次评估为甲状腺结节的患者，首先应进行血清TSH水平检测，若低于正常值且结节大于1cm，应进行甲状腺核素扫描。

其次，是大家最熟悉的超声检查。

通过超声观察，可以明确甲状腺结节是否真实存在，结节的大小、位置，是否存在提示恶性的超声征象，是否累及或伴有颈部淋巴结病变等。

超声因其无创的特点，用于已知或怀疑的甲状腺结节患者的评估，针对超声报告中反馈的结节的大小、位置等信息，指导是否进行细针穿刺细胞学检查。

接下来，是细针穿刺细胞学检查。

超声对甲状腺结节进行评估后，根据结节的质地、回声、边界情况、钙化情况、纵横比例和与周围软组织的关系等特征进行评估，确定超声提示的结节恶性风险。在此基础上，再辅以结节最大径的大小，决定是不是要进行细针穿刺细胞学检查。

*最大径的切点值一般还要结合其他临床特点，如有没有可疑淋巴结、家族史或童年期颈部辐射暴露史等

上面的这些方法，可以从众多的甲状腺结节中，尽量揪出让人担忧的甲状腺癌，避免不必要的手术和伤害。

但是，还是有让我们困惑的时候，比方说：做了细胞学检查，也没能确定到底是不是癌，怎么办？

近些年随着对甲状腺结节认识和研究的加深，基因检测快速发展。根据国内外一系列研究取得的结果，在关键时刻，甲状腺结节的基因检测可能会成为医生的帮手。

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