杏林微科普老年人起水疱,警惕大疱性类

老年人起水疱，警惕大疱性类天疱疮

大疱性类天疱疮是以躯干、四肢出现张力性大疱为特点,好发于老年人的皮肤病,属于自身免疫性疾病,病因目前尚未能完全明确,与遗传因素、环境因素、药物、紫外线等有一定的关系。

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大疱性类天疱疮临床表现

类天疱疮的典型表现是四肢屈侧、下腹、腋下以及头面部的大水疱,如合并感染可见脓疱或血疱。发病初期症状不典型,可表现为皮肤痒,或水肿性红斑,或是荨麻疹,数天或数周后才逐渐出现水疱。水疱的特点为散发或成批出现，或可融合,但不会成集簇状。水疱形态饱满,疱壁厚而紧张,半球样,尼氏征阴性(即提拉水疱壁不会出现水疱扩大或表皮松解)。

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鉴别诊断

表皮松解症

表现和类天疱疮十分相似,没有免疫学及病理诊断支持很难鉴别。

寻常型天疱疮常见于中年人,水疱壁薄,容易破溃,尼氏征阳性,难愈合,黏膜溃严重,病理检查寻常型天疱疮见表皮内水疱而非表皮下,免疫复合物沉积于表皮间细胞而非表皮下。疱疹样皮炎水疱表现为散发全身,且皮炎症状表现突出,如瘙痒和灼热感。

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治疗

创面清理

对于大疱无菌操作抽取,后涂抹复方酮康唑软膏,再用单层无菌纱布覆盖创面,涂药时用无菌棉签蘸取无菌0.9%氯化钠注射溶液擦洗干净创面后再进行涂药。

重组人表皮生长因子湿敷

用0.9%氯化钠注射溶液擦洗全身创面后用烤灯照射，再用重组人表皮生长因子喷酒在创面上,然后外覆盖一层无菌纱布,换药2次/d,在早晚进行。

基础护理患者高龄,基础病多、卧床不能自主活动,给予气垫床。翻身1次/2h,翻身时将患者身体抬起,再挪动位置,避免拖、拉、推、拽等动作,防止损伤创面。由于患者肩部、大腿内侧有大面积创面,翻身时采取将棉圈垫在肩部,使创面悬空，防止受压。

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