全身泛发红斑

病例1：男，79岁，躯干四肢皮疹，伴痒3周。

临床表现

病例2：男，58岁，躯干四肢皮疹，伴痒1个月。

临床表现

病例3：女，46岁，躯干四肢皮疹，伴痒半月余。

临床表现

本组病例的共同特点：中老年，病程2～4周，皮疹泛发伴瘙痒。

病理切片可见（此3例大致相同）表皮大致正常，真皮乳头层水肿，浅层有炎症细胞浸润，其中有多数嗜酸性粒细胞浸润。免疫荧光IgG及C3呈基底膜带荧光。

病理表现

可能的诊断是什么？

A.泛发性湿疹（晚发特应性皮炎）

B.药物性皮炎

C.多形红斑

D.大疱性类天疱疮

大疱性类天疱疮（bullouspemphigoid，BP），为早期红斑阶段皮疹

临床表现：中老年发病，好发于四肢屈侧及躯干部，口腔损害少见。张力性水疱及大疱，疱壁紧张，不易破，尼氏征阴性。

临床表现

组织病理学：表皮大致正常。表皮下疱，疱内可见数量不等嗜酸性细胞浸润。

病理表现

病理表现

免疫学检查：免疫荧光示基底膜带荧光（IgG、IgM及C3)；ELISA测BP阳性。

免疫荧光

泛发性湿疹（晚发特应性皮炎）

女，66岁，皮疹半年余，伴痒。

临床表现

病理可见表皮层灶性角化不全、有浆液性渗出，棘层增厚，海绵水肿。真皮浅层炎症细胞浸润，可见少许嗜酸性粒细胞。为亚急性湿疹改变。

病理表现

鉴别要点：表皮层增厚，海绵水肿，有渗出。免疫荧光阴性。

药物性皮炎

男，56岁，全身皮疹1周，发热2天，无瘙痒。

全身皮疹

病理可见表皮层正常，真皮乳头层水肿，真皮浅中层血管周围淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润。

病理表现

鉴别要点：病理改变无法与BP区别。鉴别诊断依靠临床，病程短、伴发热、出疹前有服药史。免疫荧光阴性。

多形红斑

女，81岁，前胸、后背、上肢皮疹，伴口腔糜烂1周，痒。

后背皮疹

口腔糜烂

病理可见表皮内角质形成细胞大多坏死、红染。表皮层下疱，可见淋巴细胞浸润。符合多形红斑。

病理表现

病理表现

鉴别要点：临床表现有口腔黏膜糜烂。病理检查真皮层内无嗜酸性粒细胞浸润。

小结

随着我国人口老龄化，BP患病人数明显增多。早期可仅为红斑，而无大疱，可误诊为泛发性湿疹（晚发特应性皮炎）、药物性皮炎或多形红斑等。此时取皮损做病理检查，如在真皮浅层见到多数嗜酸性粒细胞浸润，免疫荧光检查或检测BP，将有助于BP的早期诊断。

后背、上肢皮疹

上肢皮疹

后背皮疹

病理表现

病理表现

免疫荧光

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