中药熏洗治疗外阴及阴道类疾病

一、历史渊源

中药熏洗疗法是在中医理论指导下，选配中草药煎汤在患部皮肤熏洗、淋洗、浸浴以达到内病外治的一种疗法，“熏”为熏蒸之意，即将药物煎成汤剂，产生温热蒸汽熏蒸患部。“洗”为淋洗，泡洗之意，即药液熏蒸后，待液温降至合适温度，再以药液淋洗、浸泡外阴等患处。历史悠久，源远流长。古代文献中称之为“气熨”、“榻渍”或“淋洗”等。早在《金贵要略》中已经记载：“狐惑之为病，……蚀于下部则咽干，苦参汤洗之”可谓是熏洗法的最早记载。

二、机理

中药熏洗疗法，以药物加水煮沸或用散剂冲泡，先熏后洗，药物有效成分经皮肤的细胞、汗腺、毛囊、粘膜吸收渗透进入人体，结合经络的沟通、脏腑的调节、局部的刺激达到治疗的目的。具有疏通腠理、温经散寒、活血化瘀、祛风除湿、清热解毒，杀虫止痒、消肿止痛，收敛止血等作用。

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三、适应症

阴痒（阴部瘙痒病）、阴疮（急性外阴溃疡）、带下病（霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病）、子宫脱垂等。

四、禁忌症

1、妇女月经期和妊娠期、高血压患者不宜使用熏洗和坐浴。

2、伴有急性传染病、重症心脑血管疾病者禁用。

3、饱食、饥饿，以及过度疲劳时，不宜熏洗。

五、操作流程

1、物品准备：熏洗药物、浴具。水毫升左右。

2、患者准备：排净大小便。

3、一般在药中加水毫升左右，沸后20分钟，再将芳香药物加入，煎沸后即可使用。

4、将煎好的药液趁热倒入浴具内，暴露患者外阴，先用药热蒸汽熏蒸患处约5-10分钟，待药液温度降到40℃（38-43℃）左右时，药液泡洗患处约10分钟。

5、无菌纱布擦干。

6、每日两次，每次20分钟左右，以7-10天为1疗程。病情较重者可酌情增加熏洗次数。

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六、注意事项

熏洗过程中一定要根据病人的程度调节适宜的药液温度，特别是老年患者，由于对温度的敏感性下降，在熏洗时要防止烫伤的发生。

合并有传染病的患者应使用单独的浴具，并单独严格消毒。

七、应急预案

1、皮疹、瘙痒等过敏症状时应立即停止使用，必要时可外涂抗过敏药膏，口服抗过敏药物。

2、对于烫伤后皮肤局部出现水泡或溃烂患者，应避免抓挠，保护创面或涂烫伤软膏、红霉素软膏等。

病例：张某某，女，外阴瘙痒5年，溃疡疼痛1周，加重3天。

该患5年前无明显诱因在月经前后出现外阴瘙痒，偶有抓破，因未影响生活未给予系统治疗，1周前无明显诱因外阴瘙痒加重，抓破溃疡疼痛，3天前于吉大二院病理检查提示:家族性慢性良性天疱疮。

现症:外阴瘙痒难忍，溃疡疼痛，坐卧不安，心烦，胸闷不舒，夜间加重，饮食尚可，睡眠欠佳，二便正常。舌质紫红，苔黄腻，脉弦涩。

辅助检查:妇科检查:外阴红肿溃烂，皲裂，黄色粘稠样分泌物，病变累及范围在阴蒂、双侧大小阴唇、会阴、双侧大腿根部及肛周皮肤，阴道黏膜略充血，宫颈尚光滑，分泌物少量。

根据患者症状、体征及舌脉给予舒肝解郁、健脾燥湿止痒之中药汤剂口服。

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具体用药如下：

当归15g、白芍15g、柴胡20g、茯苓20、炒白术15g、甘草10g、醋香附15g、郁金15g、鸡血藤25g、白鲜皮15g等

上方每日一剂，水煎取ml，分2次口服。

方中当归、鸡血藤活血补血；白芍、甘草缓急止痛；柴胡、郁金、陈皮舒肝理气；茯苓、炒白术、黄柏、车前子、薏苡仁健脾除湿；白鲜皮、牡丹皮凉血燥湿止痒，全方共奏舒肝解郁、健脾燥湿止痒之功。

根据患者症状、体征及舌脉给予舒肝解郁、健脾燥湿止痒之中药外洗坐浴，

具体用药如下：

炒蒺藜10g、百鲜皮30g、防风25g、金银花30g、当归15g、白芍10g、鸡血藤30g、百部20g茵陈20g白花蛇舌草20g等上方每日一剂，水煎取ml，分2次外洗坐浴。

方中蒺藜、白鲜皮、茵陈、防风清热燥湿祛风解毒，金银花、白花蛇舌草、百部、清热解毒利湿，当归、鸡血藤、透骨草活血补血通络；白芍、甘草缓急止痛；全方共奏舒肝解郁、健脾燥湿止痒之功。

患者外阴皮肤黏膜溃烂疼痛，脓水淋漓渗出，给予清创术，去除破溃皮肤，同时予中药溻渍外敷减少炎症渗出，辅以红光促进药物吸收改善局部血液循环。

年5月15日起，医院妇产科正式开诊，开放收治门诊及住院患者。

门诊严格实行就诊期间‘一医一患一诊室’。

住院病人实行“一患一陪护”，感谢您的理解、支持和配合！

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