马拉之痒

瘙痒是皮肤科最常见的主诉，病因十分复杂，尽管不断有学者尝试更科学、准确地描述这一主观症状，目前最深入人心的定义仍是多年前德国医生HafenrefferS提出的那句话「一种引起搔抓欲望的不愉快的皮肤感觉」。

图1HafenrefferS医生（~）

在西方，最著名的瘙痒症患者非让·保罗·马拉（JeanPaulMarat）莫属，他是法国大革命时期雅各宾派的风云人物。马拉患有严重的瘙痒性皮肤病，需要花费大量时间药浴缓解症状，甚至批阅文件也泡在浴盆中。尽管马拉本人也是一名医生，但对自己的顽疾却无可奈何。

年7月13日，马拉被反对者刺杀于浴盆，马拉的朋友、法国著名画家大卫用画笔描绘了马拉遇刺的现场，不过在大卫的笔下看不到马拉的皮损，这幅著名作品曾被编入中学历史教科书，同学们一定不会陌生。

图2《马拉之死》

当时，医生诊断马拉患有「淋巴结结核」，但这一诊断与症状描述似乎并不吻合：「水疱和开放性脓疱疮，伴有发热、头痛和无法忍受的四肢疼痛」。

图3颈部淋巴结结核，表现为溃疡性肿块

在历史学家对马拉的功过争论不休时，医学家也没闲着，关于马拉所患的皮肤病，后人提出了众多鉴别诊断，如梅毒、疥疮、糖尿病性念珠菌病、特殊类型的湿疹、异位性皮炎、脂溢性皮炎和增殖型天疱疮等，近来有人考证认为「疱疹样皮炎」才是罪魁祸首。

这些五花八门的猜测恰恰体现了瘙痒病因的复杂性，它可以是皮肤病本身的表现，也可以是系统疾病的症状，接下来，皮科视界将对瘙痒的潜在病因进行简单地梳理：

许多皮肤病存在明显瘙痒，包括自身免疫性、遗传性、感染性、炎症性、肿瘤性和妊娠相关性皮肤病。

在异位性皮炎中瘙痒是主要诊断标准之一，皮肤干燥的老年人60%可出现瘙痒，荨麻疹也是瘙痒的常见原因，普通人一生中患荨麻疹的概率高达20%。

80%的泛发性银屑病患和88%的皮肤T细胞淋巴瘤患者存在瘙痒。接触性皮炎、瘢痕疙瘩、大疱性类疱疮、疱疹样皮炎均可出现瘙痒。

许多系统疾病伴有慢性瘙痒。15%~49%的慢性肾衰和50%~90%的透析患者存在瘙痒，可能与C反应蛋白和其他炎症细胞因子升高有关，肾衰的严重程度与瘙痒有关，肾移植后瘙痒可缓解。15%~%的肝病和80~%的胆汁郁积症患者存在瘙痒。

42%的真性红细胞增多症患者存在瘙痒，在这些患者中，红细胞平均容积减小和白细胞计数增加与瘙痒相关。值得注意的是，在慢性泛发性瘙痒症患者中，缺铁是最常见的原因之一，不容忽视。

恶性血液病常伴瘙痒，30%的霍奇金淋巴瘤患者存在瘙痒，慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤和非霍奇金淋巴瘤患者也常有瘙痒，有时瘙痒本身就是患者就诊的原因。少见情况下，实体瘤如乳腺癌、肺癌、结肠癌和前列腺肿瘤也可引起瘙痒。

恶性肿瘤相关的瘙痒通常泛发，但有些情况下与肿瘤部位有关，可能是直接刺激神经所致。

感染性疾病可引起瘙痒，包括病毒、寄生虫感染、以及HIV患者特有的皮肤病如嗜酸性脓疱性毛囊炎。内分泌疾病，包括甲状腺功能亢进和糖尿病也可引起瘙痒。在烧伤后瘙痒常见，甚至在烧伤后4~10年仍有44.4%的患者存在烧伤部位瘙痒。

图4一例HIV患者左下肢嗜酸性脓疱性毛囊炎，表现为褐色或肤色丘疹、结节，中央坏死结痂

42%的精神病患者存在特发性瘙痒。神经系统疾病也可引起瘙痒，带状疱疹后遗神经痛患者可合并疱疹后瘙痒症，甚至仅表现为瘙痒而无疼痛。结缔组织病，如硬皮病和皮肌炎中慢性瘙痒的患病率也较高。

参考文献

DotzW.JeanPaulMarat.Hislife,cutaneousdisease,death,anddepictionbyJacquesLouisDavid.AmJDermatopathol,,1(3):-.

WeisshaarE,EckartWU,BernhardJD.Historicalbackgroundofitch.HandbExpPharmacol.,:1-14.

莫衍石，刘晖，文立章，等.艾滋病合并嗜酸性脓疱性毛囊炎一例.中华皮肤科杂志，，39（9）：.

赞赏