皮肤斑疹疱疹

2.26.皮肤斑、疹、疱疹

皮肤居人体最外一层，与外界接触最密切，和肺共同构成顺应自然环境的身体屏障，同时，还是气化活动后的废液和入侵人体的病邪外出的重要通道。“肺合皮毛”，调节气的内外出入，协调气化平衡，病邪外袭或内邪达表，肺、皮肤就会发生异常，在肺则咳嗽咯痰，在皮肤则斑疹疥癣。咳嗽咯痰、斑、疹等临床意义是双重的，既反应了肺和皮肤抗邪、排邪积极的一面，又反应了病邪侵袭，肺、皮肤因应协调性失常的一面。

1.1.1临床症状确认

皮肤疾患，种类很多，有许多特别难治，如白癜风、红斑狼疮、牛皮癣等等，有的相对好治一些，如风隐疹、过敏性皮炎、水痘、面部痘疹、带状疱疹等。皮肤病名不重要，根本在于病性之变、病邪之辨和病位之辨，把握寒热虚实之多少，明确湿热、火毒、瘀滞之微盛，分析在气在血之浅深，病名何如没有多大的论治意义。

疹、斑和疱疹是指皮肤病变的形态，望诊察其形、辨其色、观其态。水痘、带状疱疹之形态，状若水泡，泡中有水，其色泽有清、混之异，清者多顺，浊者多逆。带状疱疹中医称之为蛇串疮，类似水痘，但水痘散在，带状疱疹成簇、成片如带状。疹之形，突起如丘，抚之碍手，大小不一；斑之形，扁平成片，或高出皮肤，有的斑上可出水泡；癣则皮肤增厚，粗糙，或有脱屑。斑和疹，色有暗淡、有红赤、有淡红、有的如肤，或瘙痒，或热胀，或灼痛。

1.1.2临床病机求证

中医有“疹发太阴，斑发阳明”之说，病机大多与风、湿、热、毒、瘀、火等相关，故临床治疗多从清热、疏风、除湿、化瘀、泻火等立法。

带状疱疹初起易治，大多病患不是火热就是湿热。火热者，宜栀子、黄芩、连翘、大青叶之类；湿热者，如黄芩、栀子、苍术、木通之属，均可用姜黄、延胡索等活络止痛，以避免后遗疼痛。若是火热在肝胆，泡壁鼓胀，边脚红赤，龙胆泻肝汤加减有捷效，轻者可一两剂而愈；湿热在脾，初起疱疹较大，而泡壁较松弛，有湿偏盛和热偏盛的不同。湿偏盛者，平胃散加泽泻、栀子、木通、生薏仁等；热偏盛者根脚红赤，平胃散加黄芩、栀子、连翘、车前草等。有的来势较猛，大片皮肤发生疱疹，疱疹红赤、灼热、刺痛，需大剂清热泻火频服，才能扭转病势。若发生在头部，火热之毒易于内攻，可清泄肝胆汤剂与清解热毒成药并用，如龙胆泻肝汤，配合栀子金花丸，阻断内攻之途。治疗不当，常会后遗疼痛，甚者三四年不能缓解，多为肝郁气滞、络脉不和，方可用逍遥散加味。调肝缓急、活血利络是后遗疼痛的常法，药宜柴胡、当归、白芍、生牡蛎、生龙骨、珍珠母、川楝子、鳖甲之类调肝缓急，乳香、没药、川芎、延胡索、赤芍之类活血利络。

水痘多为轻浅之疾，状若豆圆，内含水液。水液清澈，反应轻微者，不一定服药，饮食清淡，注意休息，一周内多可痊愈。水痘较多，微微发热，服药轻清疏解，如银花、连翘、荆芥、防风、牛蒡子、木通、淡竹叶、茯苓、苍术，热重加黄芩、黄连，湿重加泽泻、猪苓。个别热盛化为火毒，水痘根脚发紫，疱浆浑浊，高热者，当重剂急泄火毒，汤剂、成药等多种清热泻火解毒药物，错时频服。汤剂如黄连解毒汤、五味消毒饮、白虎汤、犀角地黄汤等合方，成药可用六神丸、牛黄解毒片、复方鱼腥草片等，视病势缓急的具体情况，确定服药的间隔时间，总要药猛力宏，才能扭转截断。

面部红赤虚浮热痒，或红色痘疹肿痛，多为热毒，连翘搜毒煎加升麻、生地、白鲜皮效佳。痘疹发于面部，青年女性为多，有肝郁，有血热，有风结。肝郁者，疏肝解郁，柴胡、青皮、香附等；血热者，凉血解毒，紫草、丹皮、赤芍、升麻等；风结者，当散风，如麻黄、荆芥、羌活、牛蒡子等。一般风结多夹瘀，易化热，疏风同时，根据瘀和热的轻重，配合连翘、黄芩、蒲公英、丹皮、赤芍、紫草、丹参、红花等类，经期用四物汤，关键在于把握好疏风解郁、清热泻火、化瘀活血的多少主次。面部痘疹多夹热夹风，既有“寒薄为皶，郁乃痤”，也会因为大便难，毒气上发而成，故审其表里内外，辨其风郁热结、肝郁血瘀，或疏肝以清化腑气之毒，或散风以祛瘀结之热，调气疏风解热为基本治法。

有过敏性皮炎，皮肤红赤灼热痒痛，甚者起水泡，此多为热毒火盛，没有大剂量的清热解毒泻火，很难立即控制病情，可用大剂量清温败毒饮，不拘时频服。

西医的荨麻疹中医称之为风隐疹，其发如斑片状，发无定处，忽起忽退，风团累累，瘙痒难耐，来去迅速，瘙痒无度，抓挠而痕起如条成片，可以自行消退，此皆风郁于肌肤，正气受风气的激发，外发太过，与风邪相搏于肌肤，非疏风不能去病，非和正不能断根。祛风和正为治疗过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏性疾病的基本方法，可用麻黄配炙甘草、乌梅为基本药物。

西医荨麻疹、过敏性鼻炎等疾病，大多因为风邪内伏，正气外发过激，有寒热虚实之分。风冷者，风疹成片而其色如肤，以暴露部位如头面手足为甚，祛风活血为主，荆防败毒散加当归、红花；日久反复，卫气亏虚，宜桂枝麻黄各半汤加黄芪。气虚较重，缠绵难愈而疹痒不甚，多梦头昏而疲倦乏力，参芪为君而辅羌独活、荆芥、防风。风热者，风疹色红，得热则剧，与消风散，大便秘结者，宜防风通圣丸。阴雨潮湿发作，苔薄白腻，多因湿阻，用萆薢渗湿汤，脾虚则加白术、茯苓。荨麻疹迁延日久，正气外发消耗过度，风邪久羁而入络脉，胶着缠绵很难速愈，常配合补气养血，如麻黄、桂枝配人参、黄芪，羌活、独活配当归、白芍，脾虚者用四君子汤、参苓白术散加防风、荆芥，络脉不利风邪不祛，加红花、川芎、当归。

荨麻疹多慢性久病，抗过敏药物常影响正气因应调节，营卫之和很难自身恢复，甚至连抗过敏药物也会加重。疏风祛邪，缓急和正，血虚者养血，如当归、白芍、生地；气虚者补气，如党参、黄芪、白术；血瘀者活血，如桃仁、红花、川芎，才有长远之效。在麻黄配炙甘草、乌梅的基础上，健脾和中，宣肺疏风，内外兼顾，是为王道之法。

湿疹是西医病名，比较常见，所发部位不一，皮损形态各异，有急性与慢性之分。门诊所见，大多患病日久，皮损或状若丘，或形似粟，或如苔癣样变，或皮肤增厚粗糙甚至有裂口，皮损处瘙痒。湿热者疹色潮红，有水泡，渗出水液，剧烈瘙痒，多为急性发作，可以萆薢渗湿汤合二妙丸；血热者皮疹红赤，瘙痒剧烈，舌红脉数，可用连翘搜毒煎加味；湿滞者皮疹不红，有渗出液体，瘙痒相对较轻，可以胃苓汤加生薏仁、车前草。久病血虚，反复发作，缠绵日久，数年不愈，则当养血祛风，清热除湿，药如制首乌、当归、白芍、生地、白鲜皮、牛蒡子、萆薢、苦参、苍术、土茯苓。湿疹等皮肤疾患，我常用五味光肤液外洗，有几位孕妇患皮疹瘙痒，外洗数日而愈。

冻疮也是皮肤的常见疾病，随着生活条件的改善，都市中冻疮很少见了。冻疮在深秋寒凉后开始发生，春暖后逐渐好转，年年复发，其病机是脾阳亏虚，阳气不达肢端，手足血脉因寒而凝滞，因此，治疗用温脾通阳汤，在冻疮未发前开始服药，根据冻疮的轻重，或四五剂，或十余剂，以冻疮不发为佳。当年治愈之后，为防来年复发，可在冻疮将发之际，服药三五剂，坚持二三年，可以断根。（黄开泰·益脾通阳汤治疗冻疮例·四川中医，年16卷第4期第48页）

1.1.3临床论治宜忌

斑疹等疾病，病发于表，多考虑清轻走表之剂，慎用滋腻凝重之药，风寒者祛风散寒，但散寒慎用干姜、附子；风热者祛风清热，清热要辛凉透发；湿热者清热利湿，利湿者可燥可渗；血中热毒者凉血解毒，凉血解毒宜紫草、丹皮、赤芍。

病在于肤，根由藏腑，尤其久病，注意五藏生克之相因相应关系，寒热虚实之辨为本，求气血之浅深，责入络之瘀结，内调藏腑为根本，解肝郁、和脾胃、宣肺气、活血脉、利二便，协调正气，开邪出路，里和则表和，皮肤疾患才能根治。

1.1.4生活调护

饮食的危害和影响是大问题，因人而异，因病而异，细心体会饮食对疾病的影响，了解对自己不利的食品而忌食之，有利于身体健康和疾病治疗。东方饮食，西方饮食，南方饮食，北方饮食，五花八门极其丰富，不一定每一个人都适宜。生命有差异，体质有不同，饮食的影响因人而异，尤其患病之后，我们要注意饮食影响，凡自己吃了不舒服、病情加重、久治不愈的饮食，无论专家说得多么好，别人吃了多么好，都要忌，相反，只要自己吃了舒服，病情也在减轻，就可以吃。

也要遵守一般的饮食原则。高脂肪、高蛋白等膏粱厚味，易生湿热痰浊，不利于经络气血流畅，辛辣之物助热毒，腥味发物助风邪。皮肤斑疹患者，清淡饮食为佳，慎高脂肪、高蛋白饮食和鱼腥、虾蟹、蛤蚧等荤腥发物，忌酒、辣椒等。荨麻疹更当忌鱼腥虾蟹、辛辣刺激食物。

1.1.5用方

龙胆泻肝汤：见鼻渊。

平胃散：苍术，厚朴，陈皮，炙甘草。。

黄连解毒汤：黄芩，黄连，黄柏，栀子。

逍遥散：见颈椎病腰椎病。

连翘搜毒煎：牛蒡子，连翘，黄芩，地骨皮，紫草，木通，蝉蜕，赤芍。

四物汤：当归，白芍，熟地，川芎。

清温败毒饮：生石膏，生地，水牛角，生栀子，桔梗，黄芩，知母，赤芍，玄参，连翘，竹叶，甘草，丹皮，黄连。

荆防败毒散：见发烧。

桂枝麻黄各半汤：桂枝，白芍，麻黄，炙甘草，杏仁，生姜，大枣

消风散：荆芥，防风，当归，生地，苍术，苦参，胡麻仁，牛蒡子，石膏，知母，蝉蜕，甘草，木通。

防风通圣散：防风，川芎，当归，赤芍，大黄，芒硝，连翘，薄荷，麻黄，石膏，桔梗，黄芩，白术，栀子，荆芥，滑石，甘草。

萆薢渗湿汤：萆薢，薏苡仁，黄柏，茯苓，泽泻，丹皮，滑石，通草，

四君子汤：见月经疾病。

参苓白术散：见咽痛。

五味光肤液*：蛇床子，地肤子，赤芍，苦参，白鲜皮。

益脾通阳汤*：桂枝，麻黄，白芍，干姜，红花，大枣，木通，当归，黄芪，细辛，炙甘草。

1.1.6临床医案举例

例一：

袁女，45岁，年9月11日初诊。皮肤瘙痒，抓挠则发红成条、成片起痕，夜甚而难寐十余天，西医诊断划痕症，服药无明显效果，且尿黄，饭后即大便。脉沉细小紧，舌淡红苔薄白。此风寒郁滞，血虚脾弱，治以疏风散寒，佐以养血除湿。

处方：麻黄15克，炙甘草15克，熟地15克，当归15克，羌活10克，防风10克，细辛6克，白术15克，苍术15克，独活10克，二剂。

年9月13日复诊。胸腹部微痒，余症消失，舌偏红，上方去细辛，续服三剂。

年9月17日三诊。上症完全消失，要求再服五剂，防止复发。

例二：

王女，27岁，年8月30日初诊。风疹半年余，中西药治疗无明显效果，下午、夜间尤甚，挠之则发成片的粟状红色丘疹，咽中似有毛团堵塞，心中烧热，皮肤热痒，舌淡红苔薄白，脉细。风热郁于肌肤，疏散风热，佐以利络。

处方：荆芥10克，防风20克，当归20克，生地10克，苍术10克，苦参10克，胡麻仁10克，牛蒡子10克，石膏20克，知母10克，蝉蜕10克，甘草6克，木通6克，乌梢蛇15克，二剂。第一剂服后，效果非常明显，续服无效，风疹复发如故，腰、腿、背上肢痒尤甚，疹色红赤。药味不变，石膏增至30克，再二剂。

年9月11日三诊。腰、腿、背部和上肢红色丘疹痒甚，病机是为风热郁于肌肤，服药无效，考虑夹湿为患，为增强清除湿热之功，去乌梢蛇，加白鲜皮15克，五剂。

年9月21日四诊。皮肤痒大减，皮疹明显消退。月经来潮两天，量多，口干，大便干，左脉虚弦，舌淡红苔薄白。上方生地增加至20克，养阴清热，五剂。

年10月9日五诊。一剂后，反肤热、风疹痒尤甚，坚持五剂服完，风疹、痒完全消失。停药数日，如今稍觉肤痒，口水带血少许，寐差，脉沉细，继续消风散加乌梢蛇15克，石膏用30克，五剂。

年4月9日。突然发现下门牙龈包块如豆，前来就诊时随访：五剂服完风疹获愈，半年没有复发。

例三：

冯女，61岁，年4月4日初诊。全身皮肤痒似虫行，挠则起痕如条，双手麻木，夜甚昼轻，冬春重夏热轻，几无间歇，时已三年有余，常服盐酸西替利殝（比特力）一天一片等可以缓解，近二月来增加为一日两次亦无效，经他医用消风散，养阴凉血、祛风止痒等方药治疗亦未效。患2型糖尿病十余年。就诊时：面萎黄虚浮，尿黄，鼻中干燥，口中似有臭盐蛋味，双手胀麻，不知饥，大便稀少，一日三次，口气臭，皮肤抓痕累累，舌嫩红苔薄白，脉沉涩。中焦积滞生热，入血生风作痒，治以消积热，佐以活血。

处方：槟榔10克，枳实10克，莱菔子10克，红花6克，当归10克，胡黄连6克，青皮10克，莪术10克，白术10克，三剂，水煎服。

年4月12日复诊。一剂后痒减七八，口中臭盐蛋味、口气臭等消失，面不虚浮，仍不知饥，再服三剂

年4月27日三诊。皮肤搔痒未完全消失，面萎黄，尿热，知饥，寐可，脉细弱，舌淡红苔薄白。养血祛风为主，佐以凉血：

处方：当归15克，熟地15克，白芍15克，丹参15克，蝉蜕10克，防风15克，丹皮10克，白蒺藜15克，制首乌15克，熟大黄6克，四剂而安。

例四：

覃女，41岁，年8月22日初诊。五年来，颈部、腋下、腘窝、腹股沟和头部，发红斑成片，肿胀、掉皮、流水、瘙痒，且日渐加重，伴小便灼热，包括激素在内的多方医治，总无效果，脉涩，舌偏红，苔薄白腻。阳明热毒入于血络，清泄阳明热邪：

处方：石膏50克，丹皮20克，赤芍20克，紫草15克，薏苡仁30克，连翘30克，升麻10克，丹参20克，黄芩20克，知母20克，二剂，水煎服。

外用：蛇床子50克，地肤子50克，苦参50克，赤芍50克，白鲜皮50克，水煎外洗。

年8月26日复诊。效果极佳，红斑肿胀、流水、瘙痒等消失，局部已结干痂，患者认为基本痊愈。舌淡红苔薄白，脉细。五年顽疾，恐难断根，再守方五剂，缓服，外用洗方继续。嘱，饮食清淡，勿辛辣燥热，慎油腥发物，但愿不再复发。

例五：

王女，27岁，年9月16日初诊。唇周及下巴痘疹密集而黑，貌似浓密胡须，看不见正常皮肤，时以数年。就诊时：饮食可，大小便调，月经前期三四天而至，血块色红，月经第一天小腹胀痛，睡眠可，体胖，近感冒后觉困倦身懒，舌淡红苔薄白，脉沉涩。肝郁而风困，疏肝祛风为法。

处方：柴胡24克，法半夏10克，制香附10克，陈皮10克，青皮10克，防风15克，葛根15克，羌活10克，川芎15克，甘草6克，五剂。

年9月26日复诊：9月20日月经来潮，血块减少，小腹胀痛明显减轻，身懒倦怠感消失，今天月经已净。上唇痘疹明显减轻，大部分皮肤正常，眉心发痘疹少许，下巴痘疹白头，脉涩，舌淡苔薄白。疏肝祛风，佐以凉血解毒：

处方：柴胡24克，法半夏10克，制香附10克，陈皮10克，青皮10克，防风15克，白芷10克，羌活10克，赤芍10克，丹皮10克，甘草6克，七剂。

年10月10日三诊：上唇、下巴、左侧面颊下部痘疹大多消失，为正常皮肤，下巴右侧面颊部痘疹稀疏，精神振，饮食可二便调，脉涩，舌淡红苔薄白。续服七剂而愈。

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