惟视资讯眼表移植物抗宿主病需要他克莫

慢性眼部移植物抗宿主病（GVHD）在接受造血干细胞移植的病人中的发生率接近50%。主要临床表现有干眼、慢性结膜炎症（如伪膜性结膜炎和瘢痕性结膜炎）等。虽然眼部GVHD的发病机制仍然不清楚，但泪腺和眼表的炎症反应似乎起到了重要作用。因此，应用润滑剂来降低眼表的炎症反应对于治疗眼部的GVHD是非常重要的。

对伴有严重炎症反应的眼部GVHD患者来说，局部应用激素治疗已经成为了主要的治疗方法。但是，长期应用激素将带来很多不良反应，如激素导致的眼内压（IOP）升高、白内障、多重感染等等。因此，我们需要一种有效抗炎、副作用又很小的治疗方法。

他克莫司（Tacrolimus）是一种免疫抑制剂，抑制T细胞介导的免疫反应，效果是环孢素的10到倍。可应用于很多免疫介导的眼病，单独或与激素联合应用也可用于治疗一些难治的眼表炎症性疾病，如Stevens-Johnson综合征、眼瘢痕性类天疱疮、巩膜炎等。他克莫司软膏也用于皮肤和口腔的GVHD治疗。为了探究他克莫司软膏治疗伴有眼表炎症的眼部GVHD的长期预后，JiWonJung等人近期做了一项回顾性干预性病例研究。

该研究对伴有眼表炎症（炎症评分至少2期）的GVHD患者局部应用0.02%他克莫司软膏长期维持（≥6个月）治疗，共纳入了13个患者的24只眼，他们诊断为眼GVHD的时间为5-55年前，在诊断的同时，所有的病人均已接受全身的免疫抑制治疗，在进行研究的过程中，患者的全身免疫抑制治疗方案没有改变。

在应用他克莫司软膏长达20个月（平均12.2个月）后，得出结果：在应用他克莫司软膏后2-8周，眼表的炎症评分从2.8降至0.6（P=0.），且开始应用他克莫司治疗后，炎症进展或需要激素治疗的患者数量也有所下降。在最后的随访中，所有病人的临床表现和最初相比都有所改善。除了视力模糊和轻微的烧灼感外，无其他明显的副作用。

所以，对慢性眼部GVHD患者来说，应用他克莫司软膏维持治疗有效，并且长期局部应用治疗眼表炎症很安全。

原文：AmericanJournalofOphthalmologyAvailableonline8December.doi:10./j.ajo..11.

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