药二内分泌系统用药之肾上腺糖皮质激素

（1）糖皮质激素——肾上腺皮质束状带分泌，可调节糖、蛋白质、脂肪代谢——应用最多。

分　类

药　物

短　效

可的松、氢化可的松

中　效

泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙

长　效

地塞米松、倍他米松

使用方法 　　（1）小剂量代替疗法——生理需要量——原发/继发慢性肾上腺皮质功能不全。 　　（2）一般剂量长期疗法——结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心视网膜炎、恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病。 　　（3）大剂量冲击疗法——严重中毒性感染及休克，时间不超过3日。

临床应用

（1）替代疗法——肾上腺皮质功能减退、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后。 　　（2）严重感染并发的毒血症：中毒性痢疾、中毒性肺炎、暴发型流行性脑脊髓膜炎、暴发型肝炎等。

（3）自身免疫性疾病：风湿热、类风湿关节炎、全身性红斑狼疮和肾病综合征。异体器官移植术后免疫排异反应

（4）过敏性疾病：荨麻疹、枯草热、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克——（补充TANG次选药，首选：肾上腺素）。 　　（5）缓解急性炎症的各种症状，并可防止炎症后遗症，如组织粘连、疤痕。 　　用于：结核性脑膜炎、胸膜炎、心包炎和烧伤等。

（6）休克。（7）血液系统疾病：白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、白细胞及血小板减少。 　　（8）其他：肌肉和关节劳损，严重天疱疮、剥脱性皮炎，溃疡性结肠炎及甲状腺危象。

典型不良反应

1.医源性库欣综合征——满月脸、向心性肥胖、紫纹、皮肤变薄、痤疮；2.血糖升高、糖尿病倾向；3.血钙和血钾降低、水钠潴留——补充TANG高血压）；4.血胆固醇升高、血脂肪酸升高；

5.骨质疏松症、病理性骨折；股骨头坏死、肌痛、肌无力、肌萎缩。6.诱发或加重——消化道溃疡、溃疡穿孔；7.诱发感染——真菌与病毒感染、结核病加重；

使用原则 　　能局部，不全身； 　　能小剂量，不大剂量； 　　能短期，不长期。 　　激素依赖性的哮喘患者——以吸入替代口服给药。并在吸入后常规漱口，避免残留药物诱发口腔真菌感染和溃疡。8.创面或伤口愈合不良。

用药监护

特殊人群 　　（1）儿童——监测生长和发育情况。 　　（2）老年人——预防消化道溃疡、感染、骨质疏松症和高血压等；精神病史者避免使用。 　　（3）可的松和泼尼松——为前药，需在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙而生效——严重肝功能不全者宜选择：氢化可的松或泼尼松龙。 　　（4）长期使用须定期监测血糖和尿糖；注意白内障、青光眼或眼部感染、血清电解质紊乱、大便隐血、血压。

另外

（2）盐皮质激素——球状带分泌，调节水、电解质代谢。（3）氮皮质激素（孕激素、雌激性和雄激素）

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