地塞米松治新冠病毒肺炎,靠谱吗

近日报道，英国的专家们在临床实验中证实，廉价类固醇药物地塞米松可以降低需要通气的新冠病毒COVID-19住院患者的死亡率，据此，英国批准全面推广临床使用，成为全球第一个治疗新冠病毒的药物。

这项被称为RECOVERY的临床研究是全球首个证明可以显着降低COVID-19感染患者死亡率的临床实验。研究显示，在需要呼吸机通气的患者中，地塞米松将死亡率降低了35%，在仅需要吸氧气的患者中，地塞米松将死亡率降低了20%。

一、地塞米松是何方神药

很多人一定听说过激素，而且不少人对激素很恐惧。人体自身会产生很多激素，是生长、发育、维持日常健康所必需的。比如胰岛素是控制血糖的激素、睾酮和雌二醇是维持男女两性外表和功能的激素、甲状腺素是维持生长的激素、生长激素是控制身高的激素等等，而平时所说的激素主要是肾上腺皮质产生的可的松，临床使用的是人工合成的同类药物。人体的肾脏外形类似菜场上买回来的猪腰子，肾脏上面有一个尖朝上的三角形帽子状脂肪成分，被称为肾上腺，其中位于外部的叫做皮质，内部的叫做髓质，皮质产生三种激素，分别为调节钾钠分布的盐皮质激素、调节性腺功能的性皮质激素和调节免疫的糖皮质激素，三者合称为肾上腺皮质激素。地塞米松就是庞大的肾上腺糖皮质激素家族中的重要一员。

地塞米松，又名氟美松、氟甲强的松龙、德沙美松，其同类药物有氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙、曲安奈德、曲炎舒松等，其药理作用主要是抗炎症、抗毒素、抗感染、抗过敏、抗休克、退高热，临床使用较广泛。

二、中国的SRAS非典和新冠肺炎重症早已经在用了

在中国的临床实践中，对于重症肺炎，不管原因是什么，应用激素其实是常规手段，特别是间质性肺炎、病毒性肺炎，合并有呼吸困难需要呼吸机辅助呼吸的病者，激素更是不可缺少的良药，早用、短期用、大剂量用，是让重症病者起死回生的必备药物！当然，激素的副反应也很多，使用剂量过大、使用时间过长、使用时机不合理，是引起严重药物副反应的主要原因。所谓医生的临床经验就体现在这些方面！

与英国医生不同的是，中国医生临床应用最多的是甲基强的松龙，而不是地塞米松！为什么会这样，里面的原因很多，有药理学的原因，更有商业的原因，不好详细说！！

三、糖皮质激素的临床应用范围

用于支气管肺部疾病：主要是支气管哮喘、重症肺炎、间质性肺炎、吸入性肺炎和急性化学性肺水肿，新生儿呼吸窘迫综合征。很多人通过口腔或者鼻孔吸入的药物，主要成份就是类似的激素。

2.用于治疗过敏性疾病：如过敏性皮炎、药物性皮炎（药疹）、血清病、鼻炎、药物反应、荨麻疹、过敏性紫癜等。

3.休克：可用于感染性休克、过敏性休克及急性心肌梗死或心肌传导阻滞所引起的心源性休克的辅助治疗。

4.发热性疾病：能缓解由细菌、病毒感染所引起的多种症状，有良好的退热作用。

5.溃疡性结肠炎：与锡类散等合用做保留灌肠，可缓解症状。

6、多种感染炎症性疾病如局限性肠炎、结核性脑膜炎、葡萄膜炎、甲状腺炎、肺结核、旋毛虫病、过敏性外耳炎、感染性外耳炎等。

7、多种皮肤病学，如脂溢性皮炎、扁平苔藓、神经性皮炎、天疱疮、银屑病、史约综合征（Stevens-Johnson综合征）、瘢痕性脱发、大疱性皮炎、带状疱疹、痤疮等皮肤病。

8、各种原因引起的眼部炎症，包括角膜炎、巩膜炎、虹膜炎、疱疹性眼炎、交感性眼炎、白内障摘除并植入人工晶体后引起的术后眼内炎症、青光眼手术、角膜移植手术、治疗近视手术等。

9、风湿免疫性疾病，如类风湿性关节炎、痛风性关节性关节炎、强直性脊柱炎、上髁炎、滑囊炎、骨关节炎、腱鞘炎、银屑病性关节性关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮肾炎、肾病综合征、成人Still病、结节病、高钙血症等疾病。

10、血液系统疾病如特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。

11、脑外伤、脑肿瘤等引起颅内压增高的脑水肿。

12、治疗顽固性咯血。

13、体内缺乏糖皮质激素的补充替代治疗。

四、糖皮质激素应用的禁忌症

1、对肾上腺素皮质激素类药物过敏者。2、严重的精神病史。3、活动性胃、十二指肠溃疡。4、新近胃肠吻合术后。5、较重的骨质疏松。6、明显的糖尿病。7、严重的高血压。8、未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、真菌感染。9、全身性真菌感染。10、眼用制剂禁用于角膜溃疡、单纯疱疹性角膜性角膜炎、水痘和其他角膜和结膜的病毒性疾病、眼组织真菌感染、眼部分枝杆菌感染、青光眼或有青光眼家族史、耳膜孔穿。11.血栓性静脉炎。12、活动性肺结核。

五、糖皮质激素的主要副反应

1、长程使用可引起以下副作用：医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折（包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。

2、患者可出现精神症状：欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑制。精神症状由易发生与患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。

3、并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。

4、糖皮质激素停药综合征。有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。

5、物质代谢和水盐代谢紊乱长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状，一般不需特殊治疗，停药后可自行消退。但肌无力恢复慢且不完全。低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状。此外，糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成，可延缓创伤病人的伤口愈合。在儿童可因抑制生长激素的分泌而造成负氮平衡，使生长发育受到影响。

6、诱发或加重感染糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃，特别是原有抵抗力下降者，如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血病人等。由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好，掩盖感染发展的症状，故在决定采用长程治疗之前应先检查身体，排除潜在的感染，应用过程中也宜提高警惕，必要时需与有效抗菌药合用，特别注意对潜在结核病灶的防治。

7、消化系统并发症：诱发或加剧消化性溃疡，甚至诱发出血和穿孔等严重并发症。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。

8、心血管系统并发症长期应用糖皮质激素，由于可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化。

9、骨质疏松及椎骨压迫性骨折。骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用糖皮质激素治疗中严重的合并症。肋骨与及脊椎骨具有高度的梁柱结构，通常受影响最严重。这可能与糖皮质激素抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，抑制肠内钙的吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关。如发生骨质疏松症则必须停药。为防治骨质疏松宜补充维生素D（vitaminD），钙盐和蛋白同化激素等。

10、较大量服用，易引起糖尿及类柯兴综合症。长期服用，较易引起精神症状及精神病，有臆病史及精神病史者最好不用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人忌用或慎用。

六、地塞米松并不能治好新冠病毒感染

年6月16日，英国政府宣布将把地塞米松（dexamethasone）作为治疗新冠的药物之一，成为首个降低新冠死亡率的药物。这项英国政府支持，由牛津大学牵头的寻找临床治疗新冠药物的“康复（Recover）”计划于今年三月启动，先后对英国家医院的1.15万名新冠患者测试了多种药物，除了地塞米松，还测试了包括利托那韦（ritonavir）和阿奇霉素（azithromycin）在内的多种其他药物。

牛津大学的研究发现，这种药物有助于阻止当人体的免疫系统在试图对抗新冠病毒时过度运转时可能发生的一些损害。临床试验显示：新冠肺炎患者（先后共名）每人每天服用或注射6毫克地塞米松，连续用药十天后，显著地降低了重症患者的死亡率。作为对比的接受正常治疗的名新冠肺炎患者中，需要呼吸机治疗的患者，需要输氧治疗的患者和不需要呼吸干预的患者28天死亡率为分别为41%、25%、13%，而接受地塞米松治疗的患者中，需要呼吸机治疗的患者28天死亡率减少了1/3；需要输氧治疗的患者28天死亡率减少了1/5。但是地塞米松对于不需要呼吸干预的患者效果并不明显，28天死亡率未见显著改变。

6月16日，世界卫生组织卫生紧急项目负责人迈克尔·瑞安也表示，地塞米松是一种非常强力的消炎药，可以挽救肺部和周围心血管发炎的重症病人，其可以减轻发炎情况，从而保证肺部继续向血液中输送氧气。同时瑞安也强调，地塞米松必须在医生指导下进行服用，且这类药物不适用于轻症患者。地塞米松不是针对新冠肺炎的对症药物，也不能用于预防新冠病毒感染。

显然，地塞米松只是对肺部间质和小支气管的炎症有控制作用，从而增加肺部的氧气交换，让病者有足够的氧气度过危险期，而对新冠病毒本身没有任何作用，相反，过度使用，反而会加速病毒生长繁殖！！！

结论：地塞米松不是抵抗新冠病毒的神药，但可能是救命药！

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