血浆不充足,DFPP来协助

张晓薇北京中科白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_4892467.html
血浆置换

一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者的血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆与细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。

临床上血浆置换主要包括全血血浆置换（Plasmaexchange，PE）和双重血浆置换（Doublefiltrationplasmapheresis，DFPP）等方式。

常规临床上血浆置换大多采用的是单重血浆置换，前提条件是要有充足的血浆或代血浆。近两个月来，在血库血浆存储不充足的情况下，我血液净化中心应用DFPP模式治疗了3例患者（1例狼疮性肾炎患者、2例ANCA相关性小血管炎患者），共计11例次DFPP。其中狼疮性肾炎患者血液中的抗DNA抗体、抗核抗体滴度明显下降，肾功能明显改善，脱离了透析。2例ANCA相关性小血管炎患者中，1例经3次DFPP后转至维持性透析治疗，1例经2次PE+4次DFPP治疗后肾功能完全恢复，疗效满意。

那什么是DFPP呢？

DFPP，双重血浆置换，是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。

DFPP与PE相比，虽然在操作的难易程度上，相对复杂，每次治疗时间也较长，但它的优点还是很多的，具体见如下图表：

对比项目PEDFPP外源性血浆全部使用1/5剂量，或不使用过敏反应低很低，几乎无清除血浆蛋白范围不可控制可控制医务人员工作强度高低治疗剂量1-1.5倍人体血浆量2倍PE治疗费用无差异无差异

需要注意的是，DFPP只能清除致病物质，而不能抑制致病物质的产生，所以往往要配合相应的药物(如免疫球蛋白，免疫抑制剂，激素等)来对原发疾病进行综合的治疗。对重症患者来说，一般行1-3次DFPP治疗即可使致病的大分子物质降至满意水平，再根据患者的病情续贯药物治疗或联合血液净化和药物的方法继续治疗。

DFPP都有哪些适应症呢？

1、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。

2、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。

3、消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。

4、血液系统疾病多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征、血栓性微血管病等。

5、肾脏疾病抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾炎、难治性局灶节段性肾小球硬化症、系统性小血管炎、重症狼疮性肾炎等。

6、器官移植器官移植前去除抗体（ABO血型不兼容移植、免疫高致敏受者移植等）、器官移植后排斥反应。

7、自身免疫性皮肤疾病大疱性皮肤病、天疱疮、类天疱疮、中毒性表皮坏死松解症、坏疽性脓皮病等。

8、代谢性疾病纯合子型家族性高胆固醇血症等。

9、药物中毒药物过量（如洋地黄等）、与蛋白结合的毒物中毒。

10、其它浸润性突眼等自身免疫性甲状腺疾病、多脏器衰竭等。

可见，DFPP是一种选择性较强的清楚大分子致病物质的血液净化方式，对多种危重疾病的治疗起到迅速缓解症状的作用，为病因治疗创造了时机，同时又为临床医护工作减轻了劳动强度，值得临床推广。

图文：黄思飞

编辑：黄思飞

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