常见引起大疱性类天疱疮的药物及处理

作者：高丽丽

药物引起的大疱性类天疱疮（DIBP）是全身及局部用药诱发或激发的大疱性类天疱疮（BP）或出现类似的BP样皮疹，表现特点为发病年龄相对较轻及临床表现变化多样。

DIBP病程不定，短的可在用药后数天发病，长的可数年甚至数十年发病，主要可分急性自限性皮损（停药后可消退，是一种药疹）及慢性（有病程长和BP的特征，药物仅促使发疹），一般急性自限性皮损比较常见。

诱发大疱性类天疱疮（BP）的常见药物有抗菌药物（β-内酰胺类、喹诺酮类、磺胺类）、利尿剂、细胞毒类药物、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）等。

表1引起BP的常见药物

分类

药物

β-内酰胺类抗菌药物

青霉素、阿莫西林、氨苄西林、头孢氨苄

喹诺酮类抗菌药物

环丙沙星

磺胺类抗菌药物

水杨酸磺胺吡啶、柳氮磺胺吡啶

利尿剂

布美他尼、呋塞米、螺内酯

细胞毒类药物

氟尿嘧啶（外用）

非甾体类抗炎药物（NSAIDs）

布洛芬、阿司匹林、甲酚那酸

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

依那普利、卡托普利

血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）

缬沙坦

注：其他还包括钙通道阻滞剂（硝苯地平、氨氯地平）、利福平、依诺肝素钠、特比萘芬、氟西汀、氯喹、加巴喷丁、加兰他敏、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、青霉胺、二甲双胍、生物制剂（英利昔单抗、阿达木单抗、重组人II型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白）、碘和金制剂等。

建议：药物引起的大疱性类天疱疮（DIBP）治疗的首要措施是停用诱发或可疑药物，多数停用药物后病情可缓解。若病情较重，可适当使用药物治疗。若停用诱发或可疑药物后皮损持续存在，甚至出现新的皮损，呈慢性病程，可能为药物激发的类天疱疮，需使用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗。

大疱性类天疱疮（BP）的治疗药物有糖皮质激素（外用、系统用）、抗菌药物（米诺环素、多西环素等）、免疫抑制剂（甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、环磷酰胺、环孢素等）、生物制剂（利妥昔单抗、抗IgE单克隆抗体）等，需根据病情严重程度选用。

局部治疗包括保护皮肤创面和预防继发感染，保持创面干燥，高蛋白饮食。大疱需抽吸疱液，尽量保留原有的疱壁。

小面积破溃，不需包扎，每日清创换药后暴露即可；大面积破溃可用湿性敷料，避免用易粘连的敷料。破溃处外用抗菌药，防止继发感染。

口腔内糜烂或溃疡可用利多卡因、制霉菌素和生理氯化钠溶液配成含漱液，每日漱口2～3次。眼部需每日用生理氯化钠溶液冲洗数次，防止球睑结膜粘连，可外用抗生素眼膏预防感染。

1.刘冰等.药物诱发大疱性类天疱疮[J].国际皮肤性病学杂志,,38(4):-.

2.大疱性类天疱疮诊断和治疗的专家建议[J].中华皮肤科杂志,,49(6):-.

3.王忠海等.大疱性眼部类天疱疮1例[J].眼科新进展,.

4.寻常型天疱疮诊断和治疗的专家建议[J].中华皮肤科杂志,,49(11):-.

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