全身性瘙痒症



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全身性瘙痒症(pruritusuniversalis)．

本病专指临床仅有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害的疾病，泛称为瘙痒症(pruritus)。病因繁杂，内因包括皮肤病或系统性疾病，外因包括物理、饥饿及化学刺激。已知体内有许多化学物质介导瘙痒，包括①二十烷类(eicosanoids)：前列腺素E2、前列腺索H2；③胺类：组胺；③神经末梢直接激活介质：乙酰胆碱．5一羟色胺，香草基衍生物及其受体，蛋白酶和蛋白酶相关受体；④神经肽类：P物质；⑤类阿片类；⑥细胞因子类：IL一2。日前瘙痒症的发病机制尚未明了，治疗也较困难。

常见有①老年性瘙痒症；②冬季瘙痒症；③夏季瘙痒症；④水源性瘙痒症：接触任何温度的水后数分钟内，发生严重瘙痒、刺痛或烧灼感，而皮肤外观无明湿变化；⑤、半数患者与系统性疾病有关，如尿毒症、糖尿病、梗阻性胆道疾病、淋巴瘤、白血病、甲亢及内脏肿斓；⑥精神瘙痒症：心理异常、寄生虫恐怖等，此外环境因素、精神紧张、辛辣食物亦能引起或加重瘙痒。

（一）治疗原则积极寻找病因，予以根治，足防治本病的关键。避免接触已知的诱发或加重瘙痒的因素。初步研究表明，针灸、机械震动性刺激和经皮电神经刺激，缓解实验诱导的瘙痒。停用可疑药物，避免穿有刺激性的（如羊毛织物）衣服，洗澡简单化或减少洗澡次数，适当内服、外用止痒药物。单独应用或联合全身治疗，避免局部刺激，镇静止痒和润泽皮肤是基本治疗原则。（二）基本治疗靶向治疗：抑制感觉神经的感受和传导，对抗引起瘙痒的化学介质（如组胺、5一羟色胺、激肽、蛋白酶、P物质）．降低痒阈，阻断瘙痒一搔抓一瘙痒的恶性循环。控制诱因与基础疾病：避免刺激因素，治疗基础疾病。局部治疗：安抚止痒剂（含苯酚，薄荷、樟脑等），局麻药，辣椒素，糖皮质激素，多塞平霜。物理治疗：UVB．PUVA．冰袋外敷于瘙痒部全身治疗：抗组胺药，5羟色胺受体拮抗剂，抗抑郁药．阿片受体拮抗剂，5脂氧合酶抑制。严重瘙痒：糖皮质激素：泼尼松每日1mg/kg．每隔4-.6天递减25%长效制剂康乃龙(kenalon)40mg，1ml；celesionelml。心理治疗：尤其是精神性瘙痒症.（三）治疗措施1．全身治疗(1)炎性介质拮抗剂和镇静剂：H1受体拮抗剂对荨麻疹瘙痒有一一定的疗效，联用H2受体拈抗刺（如雷尼替丁）可治疗皮肤划痕症瘙绰。单独应用H2受体拮抗剂对氍奇金病和红细胞增多症瘙痒有一定的疗效。5-羟色胺拮抗剂，如恩丹西酮对淤胆性瘙痒有效。白天口服氯雷他定或fexofenadine．于睡前再加服某种有镇静作用或轻度镇静作用的抗组胺药。如羟嗪25mg。西替利嗪疗效与羟嗪相似，但不良反应较小。难治患者可加用西咪替丁及其衍生物等H2受体拮抗剂。三环类抗抑郁药多塞平，有抗H1受体和抗H2受体活性，可作为二线治疗药物。(2)非特异止痒刺：0.25%普鲁卡因加维生素Cmg．注射，每日1次．10次为一疗程，或普鲁膏因4～6mg/kg，加维生素Cmg．生理盐水ml．静脉缓慢滴注，每日1次．10次为一疗程。普鲁卡因静脉封闭通过阻断恶性刺激传导，打断恶性循环，保护和恢复神经系统正常功能，达到止痒作用。其他非特异止痒剂有10%葡萄糖酸钙或5%溴化钙l0m1．每日1次，静脉缓慢推注。或I0%硫代硫酸钠l0ml，静脉缓慢注射，每日0一次，对全身性瘙痒症可能有效。(3)糖皮质激素：剂量为1.0．～1.5mg/kg。一旦症状缓解后应开始逐步减量，减量过程可持续21天。适用于严重瘙痒或急性发作时，主要用于伴有瘙痒的皮肤病，如荨麻疹、接触性皮炎、类天疱疮。(4)五脂氧合酶抑制剂：齐留通（zileuton）、咪唑斯汀(l0mg/d)抑制白3烯B4的合成，明显减轻皮肤瘙痒。白3烯B4是皮肤瘙痒的重要内源介质。此外，齐留通也可缓解特应性皮炎患者的瘙痒。(5)性激素：男性用丙酸睾酮（25mg．肌内注射．每周2次）或甲基睾酮（5mg，口眼每日2次），女性则用己烯雌酚（0．5mg，口服每日2次）．用于老年性瘙痒症。（6）考来烯胺和利福平：①考来烯胺．5～8g/d，可降低胆汁淤积者的总血清胆酸浓度和缓解其顽固性瘙痒症状，对尿毒症患者瘙痒亦有效。⑦利福平．0.6g，3次／天，可用于治疗原发性胆汁性肝硬化所致的瘙痒，作用可能是其可影响胆酸代谢。(7)沙立度胺：25mg．3次／天。其机制可能是通过抑制中枢神经而有镇静作用和通过抑制肿瘤坏死因子一a合成而有抗炎作用。(8)纳洛酮：长效阿片受体拮抗剂．50mg/d．U服，顽固性瘙痒者可以使用，但有潜在成瘾性。(9)三环抗抑郁药：如多塞平25mg，3次／天。用于治疗精神性瘙痒症。(10)类胰蛋白酶抑制剂：已用于某些类型慢性荨麻疹瘙痒的治疗。2．局部治疗(1)各种止痒荆：0.%辣椒素霜对长期血透患者瘙痒症有较好的疗效，无严重副作用。5%多塞平霜可明显减轻遗传过敏性皮炎患者瘙痒。三环类抗抑郁药多寒平阻滞H．受体作用强，5%多塞平霜治疗瘙痒十分有效。维生素A（5万u/d）肌内注射，外涂润肤剂。如0.%～0.25%薄荷醇洗剂或霜刺，糠浴、硫磷浴或淀粉浴。(2)糖皮质激素：短期使用自．效，长时间局部使用强效氟化可的松可导致萎缩及萎缩纹。(3)麻醉药：局麻药利多卡因和丙胺卡因的混合物恩钠(EMLA)在30～60min内能渗透人皮肤而发挥止痒作用，封包能增强其疗效；另一种用于皮肤瘙痒的局部麻醉药物为普拉其星(pramoxinc)。3．光化学疗法全身性UVB照射，每周2～3次，持续2周以上可缓解尿毒症瘙痒，必要时可重复应用以维持疗效。原发性胆汁性肝硬化者亦可获得类似的效果，大部分患者的血清胆酸浓度降低I若单用UVB无效，可加用考来烯胺、环孢素或应用UVA治疗。UVB光疗对许多疾病引起的瘙痒有效，如特应性皮炎、银屑病、尿毒症、胆汁淤积、真性红细胞增多症、水源性瘙痒症等。（四）专家推荐治疗步骤未明病因的瘙痒症：包括老年性瘙痒症的治疗步骤一线治疗针对病因治疗（若病因可知）对患者进行淋浴注意事项的教育。局部外用润肤剂配合：薄荷醇、酚、樟脑、甘油。修剪指甲。局部外用普拉莫星(pramocaIne，pramoxine。)抗组胺药（羟嗪）。三环类抗抑郁药（多塞平）。二线治疗局部外用甾体类药物±普拉莫星。纳曲酮（阿片受体拮抗剂）。三线治疗局部外用辣椒素。苯二氮类药物，如地西泮（镇静抗焦虑），哌咪清（抗躁狂、抗幻觉妄想），氯丙嗪，甲硫哒嗪。

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