小儿化毒散的临床应用探讨

小儿化毒散临床应用探讨

肖飞赵厚睿向希雄裴学军唐惠丹

湖北中医药大学

摘要:总结了小儿化毒散的临床应用适应证，并归纳了临床应用指征，分析了辨证要点及注意事项,并提出了小儿化毒散外用方法，为临床合理及正确应用本方提供参照依据。

小儿化毒散源于明代《痘疹金镜录》赛金化毒散，赛金化毒散是明代名医小儿科名医翁仲仁，治痘疹余毒潜伏不净或发斑、神昏，狂谵、痘疹溃疡等症的良方。本品为杏黄色至棕黄色的粉末，赛金是指本药颜色而言，亦形容其药珍贵。

小儿化毒散现收录于《中华人民共和国药典》２０１０版）

其组成为：人工牛黄、珍珠、雄黄、大黄、黄连、冰片、天花粉、川贝母、乳香（制）、没药(制）、赤芍、甘草等1２味药。本方牛黄功善清热解毒，大黄解毒活血消肿，泄热通便，合用清热解毒之力更著，为君药。以黄连清热泻火，燥湿解毒,珍珠清热解毒，生肌敛疮，雄黄解毒消肿，川贝母、天花粉清热化痰，散结解毒，消肿排脓，共为臣药。赤芍、香、没药凉血活血祛瘀、消肿生肌止痛，冰片清热止痛，具有内清外透之力共为佐药。甘草清热解毒，又能调和诸药，而为佐使药。诸药合用，共奏清热解毒，活血消肿之功。

一小儿化毒散临床适应证

药典所载小儿化毒散功能主治为清热解毒，活血消肿。用于热毒内蕴、毒邪未尽所致的口疮肿痛、疮疡溃烂、烦躁口渴、大便秘结。

综合近２０年的文献，可知其治疗范围甚广，记有如下：

１小儿疹后余毒未清；

２急性扁桃体炎；

３流行性腮腺炎；

４皮肤病：皮肤湿毒、头面生疮、疮疖溃烂、痱毒（化脓性汗腺炎）、丹毒，黄水疮（天疱疮、滴脓疮），水痘；

５新生儿脐部疾病：脐湿、脐疮、脐血、脐突以及新生儿脐炎；

６疱疹性口炎、溃疡性口腔炎、口角炎；

７呼吸道传染病：麻疹、猩红热等热性疾病和发热性疾病；

８手足口病；

９成人急性阑尾炎。

二小儿化毒散的主治规律探讨

从以上罗列可以看到，小儿化毒散的主治范围以小儿呼吸道疾病和皮肤病为主，除此以外，还可治疗成人相关疾病。本方为清热解毒之剂，其中兼有活血散结、消肿生肌以及化痰去湿之药。根据处方中的药物特点，可将其分成四组药物，解毒生肌：乳香，没药，珍珠，赤芍；清热解毒：牛黄，大黄，黄连；化湿排脓解毒：雄黄，天花粉；透疹解毒：冰片。

１解毒生肌药的主治范围及适应证特点乳香，没药，赤芍、珍珠均为解毒生肌药，其中乳香、没药、赤芍与经典中药方仙方活命饮的药物相同，因此与其主治类似，配合清热解毒药和化湿解毒药，可治疗疮痈肿毒初起之症。其适应症状特点是溃疡部位红肿严重不易收口，故用生肌解毒之品可使腐肉祛除，疮疡溃烂之毒消解。

２清热解毒药的主治范围及适应证特点大黄、黄连、牛黄均为清热解毒之剂，其中大黄治疗火热引起的便秘，黄连可清心火除烦热，牛黄清热解毒，主治咽喉肿痛，口舌生疮，痈疽疔毒等。大黄、黄连相配是经典处方大黄黄连泻心汤，常用于治疗火热性的口腔溃疡和面部痤疮，现市场上的三黄片即为此二味药加上黄芩组成，治疗上火症状效果更佳。本方内服可治疗多种热毒性皮肤病，其适应证的要点为皮肤口唇色鲜红似火，口干口臭、心烦、便秘、舌尖红或口腔灼热疼痛等。

３化湿排脓解毒药的主治范围及适应证特点雄黄，是一种很强的解毒杀虫药治疗相关性皮肤病时，外用即可取得良好效果。小儿化毒散治疗皮肤病常可将药物涂于患处，治疗新生儿脐部炎症外用有效，据笔者临床体会，也可用于成人脓疱疮和湿疹等。若需要内服，本品因其含有砷剂，虽控制在安全服用剂量范围内。但中病即止，不宜久服。

天花粉可清热泻火，生津止渴，排脓消肿。用于治疗热病口渴、消渴、黄疸、痈肿等病，用于外科疾病中可消肿排脓，治疗多种化脓性疮痈肿毒，不仅可治疗皮肤病，而且可广泛应用于各种内科杂病，如阑尾炎、肺炎等内脏疾病，脓成可排脓，脓未成可及时消散。

其适应证的要点是凡有脓毒或湿水之毒溢于肌肤均可应用。而急性阑尾炎多为火热湿毒所致，故用本方服用亦取得良效。若本方外用，则凡湿疹、脓疮皆可用之，绝大多数无不良反应，临床上常用雄黄配枯矾外敷患处治疗湿疹，效果颇佳，这也是本方用于治疗湿疹或脓疮的临床依据之一。

４透疹解毒药的主治范围及适应证特点冰片，辛凉清热解毒，能治口疮痈肿，也能透发疹毒，故本方可用于疹毒退后余热未清。疹毒为热毒，一方面要透出体外另一方面须清解于内，冰片气味芳香，可辛透热毒于皮肤外，同时配其他清热解毒之药共清体内热毒，故治疗疹后余毒者效果良好。

总之，本方所治各种疾病，是湿热毒邪较盛外感内伤等病，其特点：

１）面部：面红赤，或面部患处鲜红似火。

２）舌象：舌红或溃烂，舌苔多黄而干。

３）口腔：常有口干、口腔黏膜溃疡。

４）大便：腹部胀满，大便秘结。

５）皮肤：患处皮肤红肿或流黄水。

６）喜寒热：多恶热喜凉。若饮水则多喜冷水。

三小儿化毒散的注意事项

服药期间，饮食宜清淡，忌辛辣、油腻之品。

四小儿化毒散外用方法

本品可外用，古法是“以此散调入油胭脂内，用绵纸为膏药，贴之”。药典记载为“外用，敷于患处”。小儿化毒散（陕西金象制药有限公司国药准字Ｚ）除被药典收载外，亦是２０１２年版国家基本药物，该方传承于经典古方，其剂量使用方便，单次口服剂量不足１ｇ，尤其适合儿童使用。本品说明书规定口服0.6ｇ／次，１～２次／ｄ；３岁以内小儿酌减。笔者临床上多应用为２次／ｄ，１周岁以上的按0.6ｇ／次，周岁以内的按0.3ｇ／次使用，能取得较好疗效。本文对其临床适应证及使用方法加以总结，并归纳了临床应用指征，分析了辨证要点及禁忌要点，以期为临床工作者提供一定的参考。

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