老年人出现皮疹和瘙痒要警惕类天疱疮

就诊故事

吴先生今年70岁，半年前身上和四肢经常出现一些红色的皮疹，并常常感到瘙痒，抓了以后皮肤表面还会流出少量液体。到皮肤科就诊，医生诊断为“湿疹”，给予外用药和内服抗过敏药物，尽管病情得到了部分控制，但新皮疹还是不断出现。

1个月前，部分红斑上突然出现了明显水疱和大疱。就诊皮肤科后，医生做了皮肤的组织病理检查和免疫荧光抗体检查，结果发现吴先生的皮肤上和血里都存在一种特殊的致病“毒素”——类天疱疮抗体（BP、BP），最终确诊为“类天疱疮”。

医师有话说

类天疱疮是一组自身免疫性大疱病，最常见的类型叫做“大疱性类天疱疮（Bullouspemphigoid,BP）”，该病好发于老年人。有报道90岁以上人群发病率是60岁以下人群发病率的倍，近年发病率逐年增长，约每年增长17%。

随着我国社会老龄化，类天疱疮的患者人数正呈上升趋势。

类天疱疮对患者生活质量影响巨大，如不能得到正确及时的治疗，很可能危及患者生命。有报道称患者若不接受治疗，确诊后1年内死亡率为30%，2年内死亡率为48%。

类天疱疮常伴发一些老年人常见病，如骨质疏松、高血压、冠心病、糖尿病、脑血栓等，而这些疾病恰恰是应用糖皮质激素的绝对或相对禁忌症。好在目前治疗该病的疗法很多，除了一些顽固的病例，一般不需要大剂量激素和免疫抑制剂治疗了。

我们在临床中探索出一些非激素或只需服小量激素的治疗方法，但是效果更佳的往往是病情不非常严重的患者。

所以该病的早期确诊和早期治疗至关重要。

除了大疱性类天疱疮外，类天疱疮的亚型非常多，如小疱性类天疱疮、结节性类天疱疮，黏膜性类天疱疮，甚至没有明显水疱的类天疱疮等，该病典型皮损表现为红斑基础上张力性水疱、大疱、血疱。但是正如吴先生一样，在疾病早期往往缺乏如此经典的表现，或是其它的亚型，只是表现一些瘙痒性的红疹或小疱，非常容易被误判为“湿疹”、“痒疹”、“荨麻疹”、“嗜酸细胞增多性”、“多形红斑”等过敏性疾病，耽误了治疗。

但是如果能在疾病早期就对患者进行皮肤组织病理检查、皮肤免疫荧光以及血清类天疱疮抗体检测，就能在皮疹还不典型的时候，实现早诊断早治疗，大大提高患者的生存质量，降低病死率，使得这个人群的老年人安度晚年。

小彩蛋：如果在没有条件做上述检查的地区，可以先检测一下血常规中的嗜酸性粒细胞，如果其计数或比例升高，就要怀疑到该病了，但是确诊还是要有经验的医生来完成哦。

预览时标签不可点

转载请注明：http://www.kmwlc.com/tpccs/11563.html