培训纪实纸上得来终觉浅，严谨博精要躬

西安交大一附院王丽娟/文

年6月12日至6月16日，我们一行来自陕西、北京、吉林、浙江、江西、山西、河南、青海、新疆、四川的12位学员有幸参加了“中华医学会皮肤性病学分会皮肤病诊疗培训周”项目，在中国医院进行了为期一周的学习。

欢迎仪式上，迎接我们的有皮研所的顾恒副院所长、科教处蒋娟处长、病理科姜祎群主任、皮肤科李诚让主任以及扬子江药业集团的工作人员，老师们热情友好，为人谦和，从培训日程到生活起居，都安排得细心周到，让我们这些来自祖国四面八方的受训人员感到亲切、温馨。

欢迎仪式

天天都有主任查房

每天上午，我们都会跟随专家进行教学查房。我们参加了李诚让主任带领的一病区查房、方方主任和王焱主任带领的皮肤外科查房、姚煦主任带领的二病区查房以及符美华主任带领的三病区查房。作为一个“小小的”皮肤病学科，这里共开设了五个病区，收治的病种五花八门，病人来自全国各地。医院鲜少接触的各种“大病”、“重病”和一些罕见病，在皮研所的病房都可以接触到，让我们大开眼界、收益颇丰。在李诚让主任主持的一病区教学查房中，我们参与了对皮损累及超过体表面积50%的重型天疱疮的病情分析和治疗，讨论了皮损表现和治疗效果各异的3个皮肌炎患者的病例情况，分析了嗜酸性粒细胞增多性皮炎的病情并研讨了嗜酸性粒细胞综合征的最新诊断、分型和治疗。我们深深地体会到老师们在临床处理中严谨求实和精益求精的作风和态度，在教学中对于疾病宽度和深度孜孜不倦的追求和挖掘。

齐全的专科和专病门诊

下午的时间我们主要观摩皮研所的专科门诊、专病门诊和专家门诊。皮研所的专科门诊和专病门诊分类齐全，开设有皮肤外科门诊、整形美容门诊、激光科门诊、理疗科门诊、性病专科门诊、中西医结合科专科门诊以及皮肤肿瘤专病门诊、脱发专病门诊、白癜风专病门诊、银屑病专病门诊、水疱病专病门诊、真菌病专病门诊、痤疮专病门诊。

在外科门诊手术室，我们观摩了王强主任主刀的多台手术；整形外科门诊手术室的吴信峰主任给我们介绍了白癜风皮肤移植、瘢痕疙瘩的手术方法及术后放射治疗等综合治疗方案；性病科是中国疾病预防控制中心全国性病控制中心的临床基地、示范门诊，我们参观了性病科的实验室和治疗室；中西医结合科的老师们利用中西医结合、内服外治一体化的诊疗特色，收治了大量皮肤病患者，疗效确切。当我们看到脱发门诊的老师把简单的脱发分出那么多不同的病因和诊断分病论治时，深深感叹老师的专业素养和皮肤病的博大精深。

观摩皮肤外科手术

观摩整形美容外科手术

鞠梅主任介绍理疗科治疗项目

参观中西医结合科治疗室

完善的资料管理是财富

激光科的葛一平博士和戎惠珍护士长详细介绍了科室的仪器设备及相关适应症。在诊室中，我们看到了各种色素性、血管性皮肤病和皮肤瘢痕等病例；在治疗室中，我们观摩了Q开关激光、脉冲染料激光、强脉冲光和点阵激光等不同光电设备的规范化操作。在激光科的学习中，我们触动最深的并不是豪华的治疗室和先进的仪器设备，而是他们拥有一套完善而严格的病历系统：每个进行激光治疗的患者都会建立一个独立的病历档案，每个患者治疗前都会进行照相采集皮损照片，因此每份档案中都有多张临床照片和相关的临床信息并交由专人管理。在治疗前会有一项规定——“不拍照不治疗”，这项规定保证了临床病历资料的完整性。激光科的这份坚持为其累积了极其宝贵的临床科研资源。

激光科豪华档案室

皮肤科的左右手——皮肤病理和皮肤外科

皮肤病理是皮肤病学最重要的亚专科之一。皮研所的病理科全国一流，能够有机会一探究竟，真的非常幸运。姜祎群主任告诉我们，病理科每年有1万多个诊断病例和数千个会诊病例，每周都会见到一些疑难、少见的病例。我们闻所未闻的角化棘皮瘤、汗孔瘤在这里都是“常见病”呢！一排排的大铁皮柜子靠墙静立，18头的同步显微镜“庞大威猛”，看似笨拙的数字切片扫描仪独居一室，这些都是病理科老师眼里的宝贝，来自全国近20位进修医生正在愉快地“刷片”和交流，我们也跟着老师游览了神秘的镜下世界。除了常规病理，这里还开展全面的免疫荧光、免疫组化和分子病理工作，不能开展的一些检查则通过建立快捷的外部联系，以保障领先的诊断水平。皮肤CT和皮肤镜技术之前只是略有耳闻，同伴充当志愿者，让我们一睹了它的实际操作和工作原理，姜祎群老师一旁解释它和组织病理的关联和临床适应症，看似复杂的图像，在深厚的组织病理底子跟前就是个“纸老虎”。

谜一样的镜下世界

皮肤CT演示

皮肤外科是另一个重要的亚专科领域。学习期间我们参加了皮肤外科的病房查房、观摩了皮肤外科的病区和门诊手术，深度感受了“化腐朽为神奇”的手术魅力。正在住院的18例患者中，有不少是皮肤肿瘤需要手术的患者，也有瘢痕疙瘩、痤疮后瘢痕、白癜风等损容性皮肤病患者。这其中不乏少见的皮肤肿瘤病例，但给我们留下深刻印象的是一例罕见的疣状表皮发育不良患者。这是一种罕见的HPV感染引起的皮肤疾病，疣状皮损遍布全身，手足部位出现显著增生性改变，给病人的身心、生活带来极大的打击和不便。皮肤外科医生们通过剥离、切削手术去除了患者手足部位的增生物，待创面初步愈合后即行ALA光动力治疗，手术后给予抗感染及促进表皮生长的药物，以促进皮肤愈合、控制皮肤感染，以期达到延缓或抑制复发的治疗效果，减轻患者的痛苦，这也是目前针对疣状表皮发育不良新的综合治疗方法。手术后的显著效果让这位贫病交加的年轻人对未来重新充满了希望。

疣状表皮发育不良患者术前术后

和大腕专家面对面

学习期间，我们幸运地跟随病理科孙建方教授上特需门诊，这也是我首次和全国著名的大腕教授面对面。孙教授一下午接诊了近30位病人，很多病人都是慕名而来。不管是不是“关系户”，孙教授始终和蔼可亲地问询病人，全面体查，他跟病人的沟通过程常常出人意料，孙教授视野开阔，心思缜密，见多识广，很多病人的诊断让我们瞠目结舌，我甚至敢说，有的病人我可能一生都见不到第二例。孙教授的诊室有一个与众不同之处，他的旁边永远都放着一台显微镜，阅片的时候帅煞旁人，让我深深地领略到一名皮肤病专家的专业素养和人格魅力。

跟孙建方教授上门诊

浓厚的学习氛围

培训期间还安排了各种临床案例分析和临床、科研的理论课程，让我们的培训更加充实。我们参加了病房李诚让主任主持的病例分析和病理科王小坡博士主持的临床病例讨论，也参加了研究生的免疫学课程、皮肤病理学课程，以及细胞转染等实验室技术。通过病房李诚让主任主持的病例分析，我们感受到一些危重和治疗抵抗的患者，只有在病房医师认真分析病情、不断调整和完善治疗方案和周全的护理下，病情才能得以缓解和治愈。

临床病例讨论带来了一组少见的原发皮肤淀粉样变、曲侧网状色素沉着症、播散性黄瘤、高?球蛋白血症血管炎等疑难少见病例，开拓了我们的诊断思维和视野；本期皮肤病理学课程由陈浩主任带来《MF的临床与组织病理》，MF是皮肤病中的模仿大师，课堂详尽地介绍了MF的临床亚型和组织病理特征以及诊断线索，大量的临床实例简直就是皮肤病的超级模仿秀。

“严谨、博精、创新、奉献”的精神感召

一周的紧凑学习仅仅揭开了皮研所庄重神秘的面纱，“严谨、博精、创新、奉献”的所院精神描绘医院的灵魂。在短暂的交流学习中，我们处处能感受到老师们严谨的治学精神，博精的诊治作风，他们待病人温和体恤，待求学者胸怀开放，是我们努力的方向。

一周的培训结束了，纵有万般不舍，我们还是要离开这里回到自己的岗位上去，希望我们能把在皮研所学到的知识应用于临床实践当中，永远保持一颗不断学习和进取的心。

“皮肤病诊疗培训周”学员名单：

卞署晓（新疆生产建医院）

陈维文（医院）

代淑芳（医院）

段爱军（医院）

贾丽丽（医院）

刘小连（医院）

卢淑娇（医院）

鲁青莲（医院）

祁瑛（医院）

王建明（医院）

王丽娟（西安交大一附院）

张尚军（医院）

审核：姜祎群

李诚让

王焱

编辑：杨小龙

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