有奖病例竞猜第44期答案丨手足口病引发的

编译/蔡松华

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本期答案：C.手足口病

病例回顾

一个9岁男孩因手指指甲病变入院治疗。

右手食指和中指指甲甲脱落

患儿指甲的病变开始于两周前。医院给的诊断为指甲畸形，考虑可能是缺乏维生素和锌。

既往情况：患儿未曾有指甲创伤及真菌感染，同时也没有使用特殊的指甲用霜剂。2个月前患儿曾患严重手足口病。

体格检查：左手的拇指、食指和右手的食指、中指均出现指甲脱落，表现为从指甲近端基质开始完全脱落。患儿指甲病变并未接受治疗，2个月后病变自行好转。

造成儿童指甲出现此类病变的因素有：局部或全身药物的使用（如化疗药物、青霉素、阿奇霉素、抗癫痫药物、维甲酸）、感染、发热、全身性疾病（川崎病、免疫缺陷、史蒂文斯约翰逊综合征）及营养（维生素和矿物质）缺乏。

▼

那么造成患儿出现指甲脱落的病因是什么呢？

A.川崎病

B.天疱疮

C.手足口病

D.甲沟炎

E.维生素、锌缺乏

▼答案解析

通过之前的介绍，大家一定都找到了患儿指甲脱落的原因了吧？没错就是C.手足口病，下面我们梳理总结了相关知识跟大家分享。

手足口病的主要致病原为柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71(EV71)，以来，柯萨奇病毒A6型流行较为广泛。本病多发生在婴儿和7岁以下都儿童，然而也有少数病例发生在年龄较大都儿童、青少年及成人身上。时间上与其他肠道病毒流行时间相似，以夏秋季节为著，也有少数病例在冬季出现。

患者和隐性感染者均为传染源，主要通过粪口途径，或接触消化道、呼吸道分泌物及接触皮疹渗出的囊液等途径传播。潜伏期范围是一到十天，但一般集中在三到五天之间。

临床表现主要为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。对于能表达的儿童，患儿说自己咽喉疼痛，而对于还不会说话的患儿来说，其表现就是拒绝进食，同时还会出现发热（一般小于38.3℃）。通常没有前驱症症状，个别病例会有发烧、烦躁、腹痛、呕吐、腹泻等症状。由EV71感染引起严重的病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、出血、心衰等。

柯萨奇病毒A6引起的手足口病的特征之一便是指甲脱落，然而致病机制尚不清楚。一般情况下，不需要特殊治疗，1至2个月就能缓解。它所引起的并发症较柯萨奇病毒A16型病毒和肠道病毒71严重。

柯萨奇病毒A6型所引起手足口病的临床表现：A一个2.5岁男孩的手掌和前臂；B、C一个6岁男孩的足和臀部；D一个20个月男婴的指甲病变

手足口病的诊断通常是根据均已出现的口腔粘膜疹和手足泡疹，但若只出现其一则诊断起来较为棘手。在大多数病例，大约75%的患者口腔粘膜疹和手足泡疹均出现，和10％-15%的患者只有口腔粘膜疹或手足泡疹。鉴别时需考虑同样会引起皮疹的其他疾病，如麻疹、风疹、水痘。若在没有皮疹的情况下，出现严重的神经系统症状时不能遗漏脑膜炎双球菌，并尽早使用抗生素治疗。

手足口病通常是一种轻微的临床综合征。通常7-10天症状和体征的完全缓解，然而可能会出现并发症。

造成严重并发症的因素：

体温大于等于37.5℃；

发热大于37.5℃的时间大于等于3天；

嗜睡；

呕吐；

肠道病毒A71感染；

年龄较小。

目前没有针对手足口病的抗病毒药物，台湾的指南推荐重症患者（心跳过速、低灌注、意识改变）应常规静脉输注免疫球蛋白，但目前仍然没有相关的临床随机对照实验予以证实。

预防手足口病的措施包括：

卫生：保持手的清洁是预防手足口病的重要手段；

幼儿的护理：家长尿布的时候应该重视手的卫生，因为肠病毒会在患儿粪便中存留一段时间；

隔离：将患病的幼儿集中在NICU中护理能够有效预防肠道病毒的爆发；

疫苗：中国大陆的三个疫苗生产商已经完成了灭活病毒疫苗3期有效性临床试验，在年底向食品药品监督管理总局申请执照批准。

资料来源

[1]SelcukYuksel,HavvaEvrengul,BayramOzhan,etal.Onychomadesis—ALateComplicationofHand-Foot-MouthDisease.JPediatr;:.

[2]MathesEF,OzaV,FriedenIJ,etal.Eczemacoxsackiumandunusualcutaneousfindingsinanenterovirusoutbreak.Pediatrics;:e.

[3]FangY,WangS,ZhangL,etal.Riskfactorsofseverehand,footandmouthdisease:ameta-analysis.ScandJInfectDis;46:.

责任编辑：赵哲维

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