四神煎治疗带状疱疹
明医公开课第43期中医打造个人品牌的助推器作者：国家级名老中医?陈学忠编辑／邓爽校对／吴彦刚导读：本期推送的是陈教授运用四神煎来治愈带状疱疹一案。四神煎原方功在扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节，主要用于治疗鹤膝风等风湿性关节炎。而何以本处治疗蛇串疮而效验？请看陈教授是如何对症下药的。腾某，女，86岁。初诊：年4月09日。右上肢疱疹1月。患者右上肢可见多发疱疹，部分结痂，呈黑色，少量疱疹内有无色透明浆液，部分已脱痂，麻木、疼痛难忍，医院就诊多次，疼痛仍无法解决。刻诊：患者精神差，右上肢多发疱疹，部分结痂，暗黑色，少量疱疹内有无色透明浆液，麻木、疼痛难忍，胃脘不适，步态不稳，纳差，恶心，睡眠欠佳，夜尿2次，舌红偏瘀暗，苔白腻，脉弦。诊断：蛇串疮辨证：肝肾阴亏，气滞血瘀治法：益气养阴，活血通络方药：四神煎加减全蝎6g蜈蚣2条忍冬藤30g远志15g石斛30g川牛膝30g黄芪50g葛根80g延胡索15g乳香6g没药6g丹参30g煎服方法：上方2剂，每剂水煎取汁共ml，分三次空腹温服，每日一剂。二诊：患者自诉服药后右侧中指、无名指、小指仍感麻木、疼痛，屈伸不利，但程度较前有明显减轻，于原方中加络石藤30g、炙甘草12g以通络，处方调整如下：忍冬藤30g蜈蚣2条蜜远志15g石斛30g川牛膝30g黄芪50g葛根80g醋延胡索15g炒乳香6g炒没药6g丹参30g薏苡仁30g络石藤30g炙甘草12g煎服方法：上方3剂，每剂水煎取汁共ml，分三次空腹温服，每日一剂。三诊：患者连服3剂后，疼痛及麻木感明显缓解，右上肢屈伸自如，夜间睡眠改善，食欲增加，精神好转，上方去乳香、没药继续服用三剂。服后患者自觉疼痛完全消失，疱疹颜色变淡，逐渐脱痂，精神、气色明显好转。按：此老年患者，病程长，以右上肢疱疹1月为主要表现，当属祖国医学蛇串疮范畴，患者系老年女性，肾为先天之本，藏先天之精。人四十而阴气自半，年老则天癸竭绝，肾阴先亏。乙癸同源，肝肾之阴相互充养。肝肾阴亏，气血亏虚，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈。方拟四神煎益气养阴，活血通络；方中黄芪为补气圣药，又善祛大风。气乃血帅，气行则血行，血行风自灭。正气充足，邪自易除，重用黄芪，用来扶助正气以统领诸药直达病所；牛膝味苦、酸、性平，益阴壮阳，强健筋骨，祛瘀止瘀；石斛味甘淡，性偏寒，养阴生津清热；远志味辛、苦微温，补益心肾，以杜绝邪气内传之路，预安未受邪之地，又能祛痰消痛肿。总观诸药相伍，扶正之功甚强，祛邪之功亦具，真乃补而不滞，清而不寒，大汗而不虚，堪称为妙方也。临证备要：四神煎出自清·鲍相璈《验方新编》，原方功在扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节，主要用于治疗鹤膝风等风湿性关节炎。而何以本处治疗蛇串疮而效验？患者老年，蛇串疮已发病一月，病程迁延日久，疱疹已大部分结痂，主要表现为麻木、疼痛，为蛇串疮后期肝肾阴虚，气滞血瘀所致，故选用四神煎以养阴活血通络，而非一般清肝除湿之法，体现了中医辨证论治，异病同治的治疗原则。陈学忠，医学硕士，毕业于同济医科大学，中西医结合主任医师，享受国务院政府特殊津贴，四川省学术技术带头人。全国及四川省名中医。建立全国名老中医传承工作室及四川省名中医工作室，全国名老中医第三、第四批师承导师。成都中医药大学及泸州医学院研究生导师，成都中医药大学兼职教授。在国家及省级重点专科建设期间，制定了重点单病种冠心病、老年期痴呆、高血压、中风、脑动脉硬化“中医诊断疗效评定标准”，其中补肾活血法及健脑通脉胶囊、参芪冠心片治疗冠心病、脑动脉硬化症均在理论与方法上有所突破，治疗高血压病穴位埋线及老年期痴呆中医综合治疗，入选全国重点专医院验证推广方案。从临床及实验室方面进行了“肾虚血瘀与老年心脑血管疾病机理”探讨，筛选出有效方药。善于用中西医两法诊治疾病，尤擅长于对冠心病、心绞痛、顽固性心律失常、高脂血症、糖尿病、高血压病、脑动脉硬化症、颈动脉斑块、脑血管意外后遗症、老年痴呆、老年便秘、顽固性头痛、顽固性咳嗽、难治性胃病、三叉神经痛、顽固性失眠、更年期综合症、复发性口腔溃疡、过敏性鼻炎、慢性咽炎及内科疑难杂证的诊治。
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