口腔天疱疮和类天疱疮牙周炎的系统综述

IsabellaJascholt,DMD,OliviaLai,MD,DetlefZillikens,MD,andMichaelKasperkiewicz,MDLubeck,Germany,andRanchoMirage,California

主题负责人：李春英；审校：乔建军；翻译：肖慧

牙周炎和自身免疫性大疱性疾病，包括寻常型天疱疮和黏膜类天疱疮，分别导致口腔菌斑和自身抗体引起组织损伤的免疫炎症性疾病。有证据表明，这些自身免疫性疾病可能代表牙周炎的危险因素，但尚无系统的评价来证实这一假设。本文对天疱疮和类天疱疮牙周疾病进行了系统文献综述。使用PubMed电子搜索，查询了开始至年6月期间的文献，确定了10项符合预定纳入和排除标准的研究。文献大多报道了牙周健康状况不佳与口腔寻常型天疱疮及黏膜类天疱疮之间的一些相关性。一些研究表明口腔卫生清洁对牙周参数和明确的大疱性疾病的临床疾病活动严重程度的改善有益。在研究和分析的患者队列中发现结果不一致，这可能是由于方法上的缺点所致。这项回顾初步显示，口腔寻常型天疱疮和黏膜类天疱疮患者似乎更容易患牙周炎，而牙周炎反过来又可能引起大疱性疾病。皮肤科医师应指导这些患者与牙科医师进行牙科专科随访。目前需要精心设计的前瞻性研究更全面地阐释这两种疾病之间的真正关系和相互作用。

关键词：自身免疫性疾病;黏膜;类天疱疮；天疱疮；牙周状况；牙周炎

天疱疮和类天疱疮疾病是一类有潜在致命可能的罕见自身免疫性疾病。其特征为有抗桥粒和抗半桥粒自身抗体，这分别导致了上皮内和上皮下裂隙形成。临床上，这些疾病表现为皮肤和近黏膜表面的水疱和糜烂1,2。

寻常型天疱疮（pemphigusvulgaris,PV）和黏膜类天疱疮（mucousmembranepemphigoid,MMP）代表了最常见和主要累及口腔黏膜的自身免疫性大疱性疾病的主要亚型，两者通常都需要长期免疫抑制治疗1,2。虽然口腔中的任何部位都可能累及到，但常会发现伴有红斑和糜烂和/或囊性皮损病变的牙龈剥脱，特别是在MMP，称为剥脱性牙龈炎3。在PV中，黏膜损伤通常是抗桥粒芯糖蛋白自身抗体（Dsg3）引起。在MMP中，自身抗体反应可直接针对基底膜带的不同自身抗原，其中带有板层素的XVII和VII型胶原最具有特征1,2。

牙周炎是影响牙齿支撑结构的慢性炎症性疾病。它可引起软组织、韧带和牙槽骨的进行性损伤，可能导致牙齿脱落。牙周炎与遗传和环境多因素有关，环境危险因素如吸烟、菌斑积累4,5。

缩写词：

IL：白介素

MMP：黏膜类天疱疮

PV：寻常型天疱疮

在口腔自身免疫性大疱性疾病患者中，口腔病变如剥脱性牙龈炎在增加牙周组织破坏的风险中发挥了作用6-15。

这种潜在的影响其间接原因可能是口腔卫生欠佳、牙科随访检查和清洁不足引起的疼痛相关的斑块积累。使用免疫抑制剂引起对牙周病原体免疫反应降低也是另一种可能。自身抗体诱导和细菌引起的炎性组织损伤之间可能有共同的致病机制，其直接作用可能与这有关似乎也是合理的2,5。

由于累及口腔黏膜的自身免疫性大疱性疾病和牙周炎之间的潜在关系尚未完全了解，因此对这类疾病中有牙周疾病的研究进行了系统综述。

内容提要

关于免疫炎症性牙周炎和口腔天疱疮/类天疱疮同时发生已有记录。

大多研究已经证实了不佳的牙周状况与寻常型天疱疮或黏膜类天疱疮之间的相关性。

建议此类患者应该牙科随访。

方法

本文由2名独立研究员运用美国国立图书馆医院PubMed数据库，并由第3名研究院单独审查，限定检索时间为开始至年7月。检索关键词包括“天疱疮”或“类天疱疮”与“牙周炎”或“牙周病”相结合。入选标准是与上述数据库中检索词相关的经过同行评审的全文原创文章。其中与天疱疮/类天疱疮和牙周炎无关的文章均排除。

结果

共检索到电子文献检索库中使用术语相关的44个不同引文。在对标题、摘要及全文进行严格筛选后，有10篇原创文章适用于本次回顾。这些文章包括牙周疾病的病例对照研究和试点研究，其中4例与PV患者（n=94）相关，6例与MMP患者相关（n=65）6-15。这些研究总结在表Ⅰ中（获取网址







































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