李日庆男性不育的中医治疗经验

病因病机

中医认为，与肾的关系最密切。因为肾藏精，主生殖。在临床上，还与肝、脾、心都有关系。

1.肾虚导致。肾虚分为肾阳不足和肾阴不足。

2.与肝的关系。肝主疏泻，主筋。肝气不舒、情志抑郁，疏泻失常，宗筋萎而不用，也可导致不育；肝火亢盛，灼伤精液，也可出现不育。

3.湿热下注也可导致不育。脾主运化，湿热壅滞，运化功能失常，可以导致死精。

4.气血虚弱导致。思虑过度，劳伤心脾。心主血，脾统血，血虚则不能化生精液，可以出现精少、精弱、精子质量下降，而导致不育。

概括讲，导致男性不育的病因病机主要与以上4方面有关系，与肾的关系最密切。所以在临床治疗不育的时候，往往以补肾为主。

辨证论治

1肾阳虚衰证

主要表现：腰酸腿软，疲乏、面色无华，性功能下降，可以出现阳痿、早泄，精子数减少、活动力减少。出现射精无力的。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治法：温补肾阳，益肾强精。

处方：经验方

常用药物：仙茅，仙灵脾，肉苁蓉，熟地，菟丝子，枸杞子，山萸肉，巴戟天等。

2肾阴不足证

主要表现：头晕耳鸣，浑身乏力，手足心热，精子活动力弱，精液不液化。舌红少苔，脉细微数。

治法：滋补肾阴。

代表方剂：知柏地黄丸加减

3肝郁气滞证

主要表现：两胁胀痛，嗳气泛酸，不思饮食，性功能低下，可以出现阳痿或勃起不坚，精子质量下降，或性交不射精。舌暗苔薄，脉弦细。

如果以肝郁气滞为主，以疏肝解郁，配合温肾助阳。

代表方：柴胡疏肝散加减

如果郁久化火，肝火亢盛，宗筋拘急为主。可以用龙胆泻肝汤加减。

4湿热下注证

主要表现：头晕身重，少腹急满，小便短赤，勃起不坚，舌苔滑腻，脉象滑数。

治法：清热利湿

代表方：萆薢分清饮加减

5气血两虚证

主要表现：身体虚弱，面色萎黄，头昏目眩，性欲下降，精子数少，成活率低，舌质淡，苔薄白，脉弦细无力。

代表方：十全大补汤加减。

心得体会：有些患者在临床上看不出是肾阳虚也看不出湿热下注，属于无证可辨，这是主要从肾来论治。常用的方剂是五子衍宗丸加减。

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