血透患者应如何做到低磷饮食

随着慢性肾脏病的进展,一些患者会出现肾脏功能的受损,表现为血肌酐、尿素水平的升高,进展到一定程度,会出现各种并发症,如:贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱及骨病等。这里主要讲一下高磷血症的问题。当肾功能下降到一定程度,就出现磷的排泄减少,造成体内磷的潴留和血磷水平的升高，这在终末期肾脏病透析患者是一个非常突出的问题。对我国北京、上海和广州三个城市各15家血透中心的调查显示：高磷血症的发生率为78%，远远高于发达国家。目前大量的研究显示：高磷血症与机体的多种代谢紊乱如低钙血症，活性维生素D水平的降低，继发性甲状旁腺功能亢进等相关；高磷血症还可以直接诱发和加重血管钙化；高磷血症与患者的不良预后包括心血管事件和死亡率相关。因此控制高磷血症是一个非常重要的问题。

如何控制高磷血症？应该是一综合治疗，涉及三个方面：

1.限制磷的摄入

2.使用药物-磷的结合剂，促进磷从肠道的排泄

3.充分透析，增加磷从透析中的清除。这里，我们主要讲一下如何限制饮食中磷的摄入。磷主要存在于富含蛋白质的食物中，但在不同的蛋白质食物中，含磷的比例是不同的。举例来讲，猪肝、虾皮含磷很高，而干海参含磷量则较低。鸡蛋的蛋白含磷低，而蛋黄含磷高。

此外，食物中的磷以三种形式存在，包括无机磷、有机磷及植酸盐，它们在肠道的吸收率不同，天然食物中的多为有机磷，其不能被完全水解，磷的吸收率为40-60%；食品添加剂中的磷为无机磷，容易被水解，磷的吸收率高达90-%；植物蛋白和植酸盐中的磷在肠道的吸收率低于动物蛋白。作为维持性透析患者，保证足够的热卡和蛋白质摄入是十分重要的。而如何能够在保证营养的基础上，减少磷的摄入呢？我们应该学习和了解一下营养学方面的知识，注意尽量避免食用含磷高的食物；避免食用有大量磷酸盐添加剂的食物及饮料：如处理过的肉、火腿、香肠，鱼类罐头、炸鸡、烘烤的食物，可乐及其他软包装饮料。当然，透析患者仅仅通过限制饮食中磷的摄入常不足以有效的控制高磷血症，而需要使用磷的结合剂，如碳酸钙、醋酸钙、思维拉姆、碳酸镧等，或者增加透析频率或延长透析时间，充分清除磷，使血磷控制在目标值水平，这样才能更好的改善维持性透析患者的预后。

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