经典医案解析岳美中治斑秃案

经典医案解析：岳美中治斑秃案

徐某，男性，21岁。患者系发秃症，头顶上如胡桃大圆圈，连结成片，渐成光秃。见者多说此症难愈，心情郁闷，忧郁得很。切其脉濡，舌稍白，无其他痛苦。处方：茯苓—克，为细末，每服6克，白开水冲服，一日2次，要坚持服一个比较长的时期，以发根生出为度。约服两月余，来复诊，发已丛生，基本痊愈。岳美中先生忆及患者其父10余岁时，亦患秃发，当时即曾投以一味茯苓饮，3月后痊愈。

——《岳美中医案集》　　　　

解析

前已说过，古代医案文词隐晦简洁，欲解其中所蕴之妙理，必先明了文中所治何病。同样，岳氏此医案也没有明确是何诊断？只言发秃症。发秃之症，可见于斑秃、梅毒性秃发、狼疮性秃发等等。其言“头顶上如胡桃大圆圈，连结成片，渐成光秃”，由此可知，岳氏所述当为斑秃。

按常理，斑秃多为血虚肾亏所致，但对于年轻者，恐怕就有些不好解释。青壮年，一般而言，气血充盈，肝肾难亏。那当辨何证？“切其脉濡，舌稍白，无其他痛苦”，看到这句突然让我想起朱丹溪一则治脱发的医案了。《古今医案按》言：“一女子，十七八岁，头发尽脱，饮食起居如常，脉微弦而涩，轻重皆同”。一男一女，都是青年，除了脉象不同之外，都为脱发，都是饮食起居无大碍。朱氏以防风通圣散表里双解，清热除湿，数月而愈。而本医案中，“切其脉濡，舌稍白”，可知患者有湿在内，略偏于表，只有湿而无热。何也？脉濡舌白是也。至此，我们先来谈谈这个“濡”，濡本为水名，如《说文》言：“濡水，出涿郡故安，东入涞。”作形容词，通“软”，如《诗经·郑风·羔裘》：“羔裘如濡”，《庄子·天下》：“以濡弱谦下为表”。所以，濡脉就是软脉。《脉经》：“濡者，如帛衣在水中，轻手相得。”《脉诀汇辨》：“濡者，即软之象也。必在浮候见其细软，若中候、沉候，不可得而见也。”濡脉多见于亡血伤阴或湿邪留滞之证。濡脉见于浮候，可知湿不在里，当在表。既然湿邪留滞于表，为何不用汗法，或是和法？文中言：“舌稍白”，可知不光表有湿，里亦有湿，如此，表里皆为湿邪困阻，清气不得上升，浊气不得下降。到此，我们或许可以大概明白本案所述患者的发病机制了。

治则当选用发汗以解表之湿邪，健脾利湿以解里之湿阻。但岳氏并未如此，何也？我们继续分析本案，虽然此患者表里有湿，但无湿困外表之头重肢沉，闷郁烦躁；也无湿阻中焦之纳差便溏诸症。可知本患者受湿邪困阻较轻。

岳氏以一味茯苓，健脾利湿，可使中焦湿邪渐除，振作脾阳，清阳上达于顶，以解在表之湿，尤其是巅顶之湿。清初名医张璐言：“苓得松之余气而成，甘淡而平，能守五脏真气。其性先升后降。”如此可知，虽一味茯苓，但却能达到清表里之湿。当然至于茯苓的用法，必须服药时间要长些，至于剂量，本案用6g，一日两次，如湿气较重，可加大剂量。

回过头来，我们在看看本案徐某之病还有其他治法吗？俗语有云：条条大路通罗马。岳氏善用巧法，此一法四两拨千斤。有巧法必然有笨办法。前面我们已经大概明了病机，如此便可随证加减，比如，可以处以健脾除湿之除湿胃苓汤等，若湿较重，可以加重除湿之力；若兼有热，可佐以清热之品，或依朱氏治脱发之防风通圣散加减。如此变化，可知中医治病，看似药方不同，变化多端，但却殊途同归。总而言之，中医治病，必求于本，此本在病机，在证，在阴阳。

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